FM 17 — Эндокринология и жиросжигание

а Доброго времени суток на связи Ярослав Брин Приветствую всех дам и господ а также других представителей особенно Привет гусятам и дельфинчиком а также людям по защите прав быстрых углеводов если меня хорошо слышно видно Поставьте пожалуйста в чатик самую смешную в мире букву вижу связь звук пошел сегодня к нам в гости я пришел Павел Попов нарисовал такой скромненький слайди к себе поэтому я немножечко добавлю видели когда-нибудь такого эндокринолога с такими банками с трехлитровыми или пятилитровыми как меня бабушка закатывала один из лучших спортивных эндокринологов На мой взгляд работает с профессиональными спортсменами если я когда-нибудь доиграюсь и окончательно сломаю свою дугу я конечно обращусь К Павлу и скажу А вот Давай возвращай а делай как раньше было Вот настолько я доверяю его знаниям сегодня будем разбирать вопрос эндокринологии в контексте жиросжигания что мы с вами успешно и делаем уже в течение четырех месяцев Павел Пожалуйста подключайтесь они ваши управлять процессом Доброе утро меня тоже как слышно кто-нибудь что-нибудь Напишите пожалуйста букву же как будто бы не знают еще Да значит ко мне Спасибо большое Окей смотрите сегодня план такой Так как исходно когда меня сюда пригласили то было сказано что аудитория подготовленная что мы не просто так здесь собрались впервые будем слушать что же такое щитовидная железа там что же такое яички как вырабатывается тестостерон А у нас должно получиться прикладная лекция то есть такая чтобы вот с пользой Вот соответственно что Я попытался сделать у нас будут Сейчас вы увидите такой максимально загруженный слайд Не пугайтесь я собственно все прокомментирую То есть у нас будет всего на самом деле работаем по трем слайдам мы сегодня обсуждаем пролактин мы сегодня обсуждаем половые гормоны его обсуждаем щитовидную железу соответственно Мы постараемся Разобрать все то что я думаю занимаюсь процессами жиросжигания Слушая такие каких-то блогеров врачей блогеров вроде блогеров не врачей в поликлиниках ещё где-то вы уже слышали и в общем предлагаю не тратить много времени на представление в общем-то заняться как бы делом вот есть сейчас не знаю как хороший кадр как смогу на себя настроить себе на полный экран самопрезентацию там буду немножечко помечать Надеюсь у меня будет получаться это делать на слайдах и в общем-то мы сейчас начнём нет было разворачиваем Окей собственно по щитовидной железы сначала базовые моменты для тех кто написал Павел обманули возможно Если это так то мы говорим щитовидная железа чего она делает чего она вырабатывает 4 на железа вырабатывает сначала в большей степени T4 кстати посмотреть здесь как вообще да Т4 Нет надо включить сейчас панелька выбрать карандашик небольшой карандашик и Да вот так я смогу что-то как-то более-менее обводить Вот соответственно у нас есть Т4 мы знаем что Т4 тетрамин тетраоттиронин значит что там четыре иных остатка является прогорном То есть он не особо активен Точнее он практически не активен Т4 когда щитовидная железа его выделяет она выделяет немножечко и Т3 конечно же Т3 А вот Т3 является активным гормоном он действует на периферии в тканях Практически во всех и в принципе это такой гормон который действует на ядерные рецепторы и активирует синтез более 200 различных белков то есть огромное количество реакций в которых он принимает участие и когда студенты на экзамене спрашивают И что же такое делают гормоны-то вообще щитовидной железы в принципе тут и за экзамен не расскажешь тут надо сказать Ну они участвуют в обмене веществ в целом ускоряют его это будет максимально общая я ничего не обозначающая фраза которая говорит Да гормоно щитовидной железы ускоряют обмен веществ Вот но это очень обобщенно мы понимаем соответственно в чем здесь история Наверняка вы уже слышали что Т4 и вот мы с этого начали вырабатывается в самой щитовидной железе а основное преобразование T4 в активный гормон Т3 происходит на периферии уже в органах мишенях соответственно

происходит это за счет фермента тоже небезызвестного нам который называется Di йодиноза сейчас попробуем там написать будет криво где её где надо их несколько типов в принципе нам это сейчас не так интересно и по сути активность вот этого процесса она играет важную роль в контексте снижения массы тела мы дальше скажем почему то есть гормон Т3 активный гормон соответственно ТТГ мы видим гормон выше это гормон который функцию щитовидной железы из гипофиза То есть как он работает над гипофизом участка нашего мозга есть участок под названием Гипоталамус который понимает Сколько Т3 плавает в крови если уровень Т3 в крови адекватный то Гипоталамус стимулирует гипофиз с помощью тиреолиберина на выработку вот этого самого ТТГ в нормальных объемах нормальный объем это какие это вот у нас здесь указано ноль четыре тире 4 и вот в норме У нас выделяется от 0,4 до 4 ТТГ и он стимулирует щитовидную железу к активной выработке Т4 немного Т3 но большая часть Т4 на периферии превращается в Т3 и здесь мы всё ближе подбираемся к вопросу вот мы разобрали нормальную физиологию щитовидки стимулирует точнее стимулирует активность щитовидной железы и мы дальше задаёмся вопросом Какие могут быть отклонения как это выглядит такие классические штуки Ведь мы можем увидеть например Война анализах что пришёл человек и его тиреотропный гормон будет например в выше нормы То есть он будет больше чем четыре ноль И как мы это назовём мы назовём это гипотериоз слово на которое многие списывают э своё ожирение и так далее а свою линию не очень качественный образ жизни и так далее и Вот соответственно больше четырёх это гипотериоз причём гипотериоз может быть э-э суп клинический это до 10 4-10 показатели ТТГ субклинический значит Ну вот клиника клинические проявления Вот это значит какие-то симптомы и вообще исходно само название оно нам намекает что суп клинический равно бессимптомной то есть ничего не должно ощущаться человеком в этой стадии может лишь случайно по анализам узнать что у него собственно клинический гипотиреоз но мы сейчас обсудим как это происходит на практике ну и соответственно у нас есть вариант манифестного гипотериоза И вот манифест это уже значение больше 10 по ТТГ И самое главное там будут отклоняться и Т3 Т4 то есть они уже будут ниже нормы то есть первом варианте когда вариант клинический мы видим ТТГ поднялся то есть гипоталамуса не нравится уровень гормонов щи железы в крови и он как бы на это намекает что давай щитовидка работой поактивнее но если мы видим манифестный гипотиреоз то это уже не просто гипоталамусу не нравится он ТТГ поднял А это уже реально проблема которую мы видим в анализах что Т3 и Т4 не соответствуют общее принятым нормативам они уже ниже нормы и вот в манифестном гипотиреоле человек реально плохо себя чувствует то есть у неё начинаются проблемы Ну как бы обычное проявление которое Мы представляем это слабость сонливость прибавка массы тела соответственно часто девушки обращаются к гинекологу за помощью потому что они сбиваются менструальных ЦИК у них задержки она Воля торнации они не могут забеременеть вот такие истории соответственно это же ассоциировано с проблемами желудочно-кишечным трактом задержки желчи соответственно а синдром избыточного бактериального роста как итог всего этого дела Ну то есть что-то не очень хорошо с кишечником удовлетворение Вот и плюс человек начинает потихонечку отекать задерживать жидкость и дальше проявление такие как увеличение например языка возможность уже отека легких и тому подобного это к радости те вещи которые мы Ну не видим С момента появления заместительной терапии и в основном сталкиваемся с этим только в учебниках как бывало годы назад когда еще люди не доходили до врача Ну многие годы назад я имею в виду вот это как бы вроде та простая основа что вот человек соответственно Может у него быть без особых проявлений отклонения может быть с явными проявлениями Ну и в э-э лечится это заместительная терапии То есть как

бы всё просто и теперь мы переключаемся на историю прикладную допустим рассмотрим несколько ситуаций а вариант один приходит человек Допустим Он страдает он уже всё к лишнему весу привязываем Он страдает ожирение он думает Итак перед тем как начать тренироваться обращаться к тренеру для того чтобы мои тренировки были максимально эффективными я должен уточнить Все ли у меня хорошо со здоровьем может быть не надо сначала подлечиться а потом стартовать занятия сразу от себя скажу что это Неверная логика что если у человека нет никаких симптомов заболевания там хотя бы не знаю пару лет назад проходил где-то диспансеризацию и в принципе С тех пор ничего в его самочувствии не изменилось то вот это выжидательная тактика она больше похожа на прокрастинацию лучше сначала Пойди в зал Посмотри как сработает А дальше уже займёшься гормонами Если будут какие-то проблемы То есть лучше решать их по мере выступления Ну в общем пришёл человек и Допустим мы видим что у него нормальный вариант один у него нормальный тиреотропный гормон зачастую так бывает у него нормальные Т4 у него нормальный т-3 вроде бы всё хорошо но решил сдать в процессе всей вот этой вот истории так как в лаборатории был комплекс анализов на щитовидную железу и он решил сдать антитела активопероксидазе антипо и допустим он издал и это такая максимально заезженная на страницах эндокринологов тема но мы по ней пройдёмся как бы Почему бы не пройтись антителактировать это те антитела которые по сути являются а ну вот пусковым фактором в развитии аутоиммунного террорита то есть воспаление щитовидной железы которая приводит к снижению её функции и очень у многих людей встречается и вот допустим вариант один человек пришёл у него повышенная антителакт директория при этом всё остальное у него в норме и здесь в общем-то наступает та печальная ситуация когда человек говорит Вы знаете я тут прочитал в интернете ассоциированы с заболеванием щитовидной железы аутоиммунным что мне делать а со своей стороны хочу доказательную медицину смотрят на все это делает говорит Вы знаете да антитела показывают что есть аутоиммунная активность в сторону вашей щитовидной железы никто не спорит все так но на данный момент щитовидная железа работает хорошо Это для нормальный три нормальные три-четыре нормальные Все ок на ваши обменные процессы это не влияет никоим образом Вот и соответственно вот эти антителактиры проксидония нету четкой зависимости между их уровнем и скоростью разрушения щитовидной железы То есть просто мы знаем что они плохо влияют и плюс эти антитела могут меняться в течение дней недель месяцев они могут быть то выше то ниже Вот здесь например видим а историю что уровень 24 при норме до девяти Но вообще высокий уровень антител - это в районе там 2. 000 три тысячи периода Вот как раз обострение Да воспалительного процесса Вот и собственно врач абсолютно если честно и в общем-то правильно говорит человеку вы знаете теперь антитела к ТПО так как они у вас есть Мы точно это знаем мы больше сдавать не будем Потому что нам на их уровень наплевать мы теперь будем смотреть как работает ваша щитовидная железа ну где-нибудь раз в год или если вы увидите ухудшение самочувствия допустим зададим симптоматически И все мы просто смотрим за функции щитовидки И когда она начинает снижаться мы дадим вам что заместительную терапию Ну то есть гормон щитовидной железы обычно у нас в качестве заместительной терапии используются Т4 то есть препараты там Эутирокс или Тироксин от Берлин химии Да вот эта вся история это Т4 про гормон его дают он превращается в активный Т3 Ну и собственно даёт э свои эффекты Вот и человек кто-то такой Спасибо я понял всё хорошо А и В общем-то действовать таким образом а кто-то задается вопросом типа погодите мы тут живем в 21 веке с развитой медициной Я пришел с антителами повышенными а вы мне предлагаете просто ждать когда моя щитовидка разрушится чтобы дать мне заместительную терапию может как бы вы врач плохой а человек такой нет я неплохой врач я по клиническим рекомендациям действию и вот здесь начинаются некоторые отклонения что еще вам могут предложить в такой ситуации если антитела повышены и это уже не история с доказательной медициной - Это история с попытками Да что могло бы произойти первый вариант а мы знаем что по поводу антителлектирует проксидоний Кстати это значит и

врач-доказательной медицины У нас есть микроэлемент под названием Селен которого достаточно в дозе что микрограмм в сутки и соответственно Селен Доказано снижает скорость повышения антител в крови То есть в принципе если у вас не нужна антитела добавить Селен на постоянную основу Правда иногда проверяя его уровень в крови там раз полгодика не перешли ли мы за норму добавить Селен это как бы хорошая история но дальше начинаются всякие муторные вещи типа например Говорят вы могли бы сесть на аутоиммунный протокол есть даже книжка про аутоиммунный протокол не является доказательной медициной по сути если обобщить протокол что там происходит ребята которые все делают составили они говорят Ну ведь реакция это антитела аутоиммунная как-то мы иммунитет стимулируем нехорошо и они по сути выкидывают из рациона все продукты Ну вот всё что с чем-то готовятся вы естественно не будете А кушать не знаю уже готовые там фабричные продукты полуфабрикаты А исключаются кофе алкоголь куча всего Приятного сигарета В общем что это такое на тему охоты и собирательства возвращаются то есть мы едим любое животное мы съели с овощи фрукты туда-сюда вот и получается достаточно тяжело то есть вот это там основная основа еще углеводы которые мы вечно хотим набрать там идут в основном из ягод ягоды какого-то не очень большого количества фруктов вот чем-то даже может быть отдает в сторону кеты диета по факту Вот и вот это вот иммунный протокол считается что он может снижать количество антител не только щитовидной железе но в принципе снижает иммунизацию организма и плюс из-за того что продукты разнообразные как бы вот они с огорода Вот это будет хорошим поводом насытить организм но витаминками микроэлементами и тому подобное Вот соответственно как мы здесь действуем А для кого а вот иммунный протокол был бы адекватен допустим приходит к врачу человек запаренный на режимах питания который любит всякие извращённые диеты и тому подобное и он говорит я прочитал что это иммунный протокол Может в таком кон мне помочь и мне нравится его соблюдать то есть некоторые люди любят такого рода диеты им хорошо на них и в принципе что мы говорим человеку Ну нравится соблюдай почему бы нет Ну может быть правда упадут у тебя антитела может нет доказательства пока мало но попробуй Если тебе это нравится Если же человек приходит и допустим врачу нравится аутоиммунный протокол вот а человек питается Ну там по классике В кафешках ресторанчиках какие-то у него достаточно привычные а приёмы пищи и врач ему говорят знаешь тебе надо на аутоиммунный протокол чтобы твои щитовидка не разрушалась тебе надо на него это нехорошая рекомендация от врача естественно так действовать мы не должны вот Ну вот момент что А вот иммунные протокол Может возникать в вашей жизни Вот другой момент что есть интересный метод который называется плазмаферы иммунный комплексов антител и так далее То есть если сделать процедуру плазмофереза то можно присутствующие антитела вымыть полностью Ну то есть почти до нулей 0 никогда не будет но допустим была у человека там 1500 вот здесь ему сделали 200 или 150 Это можно сделать и вот плазмоферез это такая как бы история опять-таки в доказательной медицине если мы откроем показания к проведению плазмы фреза там будет множество различных аутоиммунных заболеваний различных интоксикаций чтобы как бы промыть прочистить кровь Ну вот это собственно серьёзный метод Вот но доказательная медицина нам говорят типа Ребят вы серьёзно решили проделать эту тяжёлую процедуру для того чтобы просто отойти тело почиститься которое неизвестно когда вырастут Может они через 2 месяца у вас опять поднимутся до тех же значения А вы как бы вот назначаете и в принципе это не входит в протоколы лечения с другой стороны сейчас а сам факт вот плазмофереза очень часто в опять-таки превентивной медицине применяется есть от него полезные штуки есть направление по развитию этой истории ВКонтакте работа скажем так с анти-эйджанговыми протоколами но тоже вопросительно то есть один врач Вам скажет да замечательная процедура сам делаю чувствую себя прекрасно от токсинов промываюсь Здесь протоксина тоже важный момент оговариваюсь а в большей части например Почему мне на тему детоксов в виде капельницы и так далее говорить намного проще и я здесь ну то есть сейчас в интернете вы Естественно сталкиваетесь с волной говна на тему того что там нечего нам чиститься и так

далее и тому подобное Вот и в целом абсолютно поддерживаю что детокс на смузи э человеку который живёт здоровым образом жизни абсолютно не нужен Вот у меня это большая часть пациентов это спортсмены которые используют спортивную фармакологию постоянно инъекционные препараты которые могут не давать токсических эффектов мы это видим по анализам крови соответственно большинству используют наркотики большинство используют множество разных сильнодействующих средств запрещенных средств все это сказывается на организме вот плюс алкоголь курение и тому подобное мне например очень тяжело найти в спортивной среде того человека которому не нужен был бы детокс и мы не про детокс наш музыка конечно же вот поэтому здесь нужно так понимать В какую сторону дует ветер плазма ФРС интересная штука можно про это дело почитать подумать поизучать Если вдруг вы сталкиваетесь с проблемой но опять-таки как бы Можно да можно нет вот какие-то такие истории Вот соответственно это наша тактика если мы нашли антитела по сути правильная тактика просто пить вселенной и не заморачиваться У нас есть другие антитела к тканям щитовидной железы и антитела к рецепторам ТТГ и соответственно антифилактира-глобулину их если нету показания если не назначил врач сдавать не надо они могут быть повышены понижены это ничего для вас Значит не будет то есть антитела к рецепторам ТТГ ассоциированность стереотоксикозом с болезнью грейвса и как бы Сами вы ее точно лечить не будете антителактиреоглобулина проверяются после удаления щитовидной железы по поводу онкологии что тоже в общем-то врач разберётся Вот и поэтому мы говорим нам интересно про антителак ТПО чтобы не сильно заморачиваться по ним и дальше мы подходим к самой интересной штуке уровень ТТГ поподробнее про него а рассмотрим один вариант приходит человек на консультацию допустим у него есть ожирение как бы страдают он лишним весом и допустим его ТТГ при сдаче анализов будет 4 и 6 к примеру в первой сдаче и вот он пришел и соответственно может так случиться что он и сам прочитал в интернете и может быть доктор его так настроен что 4,6 будто бы это действительно высокий уровень ТТГ И что он на что-то влияет причем Также вы можете услышать вот особенно лет пять назад или года Четыре Ну где-то так в какой-то момент была очень распространена история что хороший эндокринолог Это не тот который смотрит на эти вот дурацкие рекомендации в норме показателей крови а хорошая эндокринолог знает особенный показатели особенные Никак все а в которых должен находиться ТТГ и кто-то вдруг стал говорить что-то ТТГ должен быть от одного до двух Особенно мотивирует потому что если вам к примеру там 25-30 лет то вы же молодой мужчина или женщина и в этом возрасте вам особенно важен уровень ТТГ здесь как будто котик получился Вот и вот это бред то есть это было связано с одним клиническим исследованием одним на фоне целой горы других вот где вроде как от одного до двух должен был быть ТТГ потом на фоне этого в медицинской среде были опять-таки споры и как они проходили людям у которых ТТГ например был 4 или там четыре с небольшим давали небольшую дозу гормонов щитовидной железы чтобы снизить до показателя 1 2 вот и таких исследований было несколько Вот и смотрели Как меняется качество жизни пациентов на фоне того когда им от 4 типа неправильных снижают до идеальных уровней 1-2 что менялось свою жизнь прикол в том что все исследования показывали абсолютно разные результаты в одних исследованиях люди говорили мне стало лучше когда ты тогда упал до двух других исследованиях они говорили что нет ничего не изменилось но вся суть этих исследований была в том что оценка качества жизни этих пациентов проводилось исключительно по табличкам Ну анкетам типа как у вас дела Вот а это абсолютно не показательная история не репрезентативная Вот и поэтому когда одно исследование говорит что работает другое говорит что вообще не работает третья опять что работает мы понимаем что это всё бред Вот то есть глобально от 0,4 до 4 это действительно адекватный уровень ТТГ 100%. Вот и мы скажем даже больше А например когда тоже Ну это тоже такая крайность иногда врачи которых очень сильно задолбало вот эта тема вот и они хотят показать Ну как бы блин ребят Вы посмотрите какие есть примеры иногда и практически каждого эндокринолога у меня было пара таких пациентов а приходит пациенты с уровнем

ТТГ типа 70 80 и Очевидность низкими Т3 Т4 и иногда эти пациенты узнают об этом своем ТТГ потому что они пришли на скрининг просто тупо посмотреть как там вообще дела Ты их спрашиваешь а как вы себя чувствуете Как вообще на ногах-то стоите сначала такой Да нормально У меня тут дела некогда мне отдыхать Вот то есть они даже не ощущают на фоне там свои занятости и так далее что с ними происходит Вот поэтому мы говорим вот пришёл к нам человек с ТТГ четыре и шесть Ну во-первых когда мы видим уровень ТТГ э особенно тот которому надо присмотреться Мы всегда говорим на просторах Российской Федерации Да и кстати не только Чего уж там а анализ на ТТГ часто врёт то есть на один показатель выше нормы Мы никогда не ориентируемся мы должны всегда дать это два раза То есть если мы два раза увидели ТТГ выше нормы то мы как бы уже задаёмся вопросами что да наверное лаборатории не наврала и вот тут соответственно как мы действуем А вот разброс от 4 до 10 позволяет нам ставить диагноз субклинический гипотиреоз и вот например версия 1 человек пришел и у него первый раз ТТГ показал 4,6 когда мы сдали а второй раз он например показал 5 и 9 допустим вот такое значение и мы говорим Да есть негативная динамика щитовидная железа работает неадекватно по версии нашего гипоталамуса гипофиза и в принципе вот это вот достойно заместительный терапии в небольшой дозировке вот можно если человек Например у нас есть понятие гормонов Фобия и в принципе можно поиграться с микроэлементами аминокислотами всякими такими штуками сейчас покажу как вот но в целом от 4 до 10 с данной ТТГ и два раза он показывает нам 4,10 действительно клинический гипотиреоз это надо лечить Но мы еще раз подчеркиваем что это суп клинический гипотиреоз если приходит человек Вот у него ттг-4 и 6 или даже 5 9 и он говорит Вот я себя плохо чувствую на работу идти не хочу сил у меня нет я как вот прям [ __ ] Я никакой то мы сильно напрягаемся с уровнем или ТТГ это связано или может быть это все-таки связано с тем что у него там депрессия Ну кстати забавно что по-моему 30 или чуть меньше процентов а пациентов с депрессией это пациенты с гипотериозом не диагностированным такая история есть вот но при этом чересчур часто говорит что депрессия связана исключительно с гипотериозом это было бы неадекватно вот ну короче когда у них есть вот такой вот диагноз моего полечим Сейчас скажем так но мы не списываем их симптоматику особенно ожирение на вот цифры и ни в коем случае мы не обещаем человеку что сейчас мы тебе с 5,9 собьем гормонами ТТГ там до двойки или единицы и ты вдруг внезапно почувствуешь себя очень хорошо и сразу похудеешь Нет скорее всего такого не произойдет и все истории когда люди такие вот я начал принимать гормоны щитовидной железы с такого уровня и просто вот слился у меня весь жир ушел это все связано с тем что они просто одновременно начали правильно питаться или у них вылечили ещё какое-то заболевание Ну короче не с этим вот и всё-таки если мы нашли такие цифры Как мы можем работать если человек говорит Да всё гипотериоз Я готов принимать гормоны щитовидной железы как заместительную терапию она постоянно основе мы говорим ему Ну вот тебе обычно 50 микрограмм или Тироксина как заместительная терапия важно многие назначают Ну то есть до сих пор можно увидеть назначение типа пять микрограмм или так 8 назад Ваш покорный слуга тоже пользовался такими дозировками Вот но всё-таки не работают то есть 25 микрограмм это нерабочая дозировка она адекватно даже не всасывается и поэтому если вы видите назначение человек пьёт 25 микрограмм Это значит что он ничего вообще не пьёт как бы в таком контексте Вот соответственно 50 МГ Стартовая Рабочая дозировка мы знаем что гормоны щитовидной железы надо принимать утром натощак после ночного голодания за час до еды вообще иногда пишут за 40 минут до еды но лучше за час а почему всасывается вообще-то вот это всё четыре часа и идеальный вариант - это за час до завтрака Мы приняли на завтрак Мы поели не то чтобы слишком много и самое важное БАДы особенно если принимаются БАДы с железом А лучше сместить на часа четыре

после дома Тироксина потому что железо сильно мешает всасыванию В общем иногда приходят люди на достаточно высоких должностироксина там у них уже по 150 микрограмм или 200 и ТТГ у них не улучшается и мы говорим а как вы вот это всё принимаете в целом Вот они такие да Я вот прям во время завтрака закидываю условно вот поэтому здесь мы должны быть достаточно Осторожно я иногда проверяю телефон на случай если например Ярослав напишет А вдруг я что-нибудь косячу или что-то отключилось Вот э-э и у меня же не открыты экран с чатиком только вот это всё видно вот О'КЕЙ в общем-то в 50 микрограмм как Стартовая терапия и дальше человеку каждые четыре шесть недель определяют уровень ТТГ до тех пор пока мы не попадём в нормальное значение Ну как бы всё прекрасно дошли до нормального дозу оставили и пьём её и контролируем ТТГ где-то раз в полгода на случай Если понадобится увеличение Но если такой Блин я хочу выжать из своей щитовидки по максимуму Может быть у меня что-то еще не так в организме Может быть я смогу на этот показатель повлиять без применения гормонов щитовидной железы мы говорим Да в принципе ты же клиническим гипотиреозе не умираешь здесь конвульсиях можем заняться попробовать посмотреть как там будет и соответственно сейчас мы этим займемся и важный момент про необходимость назначения ТТГ иногда встает вопрос о том что приходит человек например ему когда-то назначили Тироксин Да допустим он один раз сдал кровь у него показала Там пять и девять при одном анализе ему назначили эти рачину он его пьёт пьёт жизнь у него не поменялось Он пьёт пьёт и вот иногда когда он посетит очередного эндокринового будет его может возникнуть мысль так Может вам Вообще зря назначили Ну и просто отменить и в 30% случаев после отмены терапии ТТГ приходит норму как будто бы ничего и не было Вот и в основном это связано с не совсем адекватным поспешным назначением гормонов щитовидной железы Вот другой вариант мы значит пришли и действительно мы хотим вот от 4,6 Или 5. 9 снизить уровень посредством работы с микроэлементами и так далее соответственно на что мы обращаем внимание первое Ну конечно все понимают что щитовидная железа связана с уровнем йод здесь я привел анализ на йод в крови и даже в анализе Ну просто с сайта лаборатории потыкал покопировал вот здесь он Даже как будто бы низкий но важный момент а нужно ли нам сдавать её для того чтобы понять сколько йода нам принимать не нужно Почему Потому что уровень йода в крови Вот вы например примите йода перед сдачей анализа там 200 микрограмм еду нам нужно 200 микрограмм в сутки Вот соответственно именно такую дозу можно принимать если вы решили заняться профилактикой можно подумать не передозируйте Если вы Принимая 200 микрограмм йода Будет ли что-то и мы говорим меча не будет до 1000 микрограмм йода в сутки не дают никаких побочных эффектов То есть если вы съедите 200 и потом даже ну там будете какие-нибудь Нори поедать в процессе похудения дабы что-то получить такое вот э вкусное оно без калорий вот до 1. 000 микрограмм дойти достаточно сложно вот и поэтому йод Ну как бы вреда не принесёт другой момент нужен ли он если вы не живёте в её дефицитном регионе скорее нет чем да ну если есть как бы уже отклонение по ТТГ то идёт можно попринимать единственное вы столкнетесь с чем если у вас есть антитела к ТПО прием йода многие эндокринологи скажут Да вы что антитела к ТПО йод он провоцирует процессы Ну короче Все умрут если будут принимать йод прямо в телах к ТПО это притянута за уши достаточно сильно Ну то есть как бы учитывая что мы уже сказали что уровень антител к ТПО как будто бы не так уж и важен Здорово когда врачи слишком доказательные и вот они с одной стороны говорят что антителакта пола не нужно пересдавать наблюдать за их уровнем но потом говорят что нельзя принимать йод потому что он повысит уровень антител и ты такой типа вы может определить уже чего вы боитесь или не боитесь вот короче если Вам кто-то скажет что идёт на фоне повышенного уровня антител принимать нельзя он это не выдуманная информация это не из головы взял это правда так Об этом можно задуматься Но если оценить риски то не так уж они велики риски велики если например кушать больше тысячи микрограмм йода а Например у фирмы я вот никогда не понимал такие же класс термо из фирмы Life extension по производству бадов синенькие такие упаковки на эфире много было И вот они почему-то везде клали тысячу микрограмм

йода типа ты такой хочешь человеку посоветовать добавку и там все хорошо все нормально в составе и тысячи микрограмм йода и ты такой зачем она нужна этому человеку это тысячами программ и вот эта вечно к ним вопросы были Вот в общем если съесть больше 1000 микрограмм то это может на некоторое время снизить функцию щитовидной железы или наоборот сдвинуть в сторону тиреотоксикоза но этот эффект будет временным пока мы это принимаем увидели проблему отменили всё прошло вот самый примечательный наверное э рассказ об этом Где Вот ребята как раз в какой-то из страны Азии несколько человек они худели такой грубкой вот и как раз вот эти водоросли норили только их Ну типа что прямо почти с нулём калорий и они получили такую дозу йода что в итоге Они ушли в гипотериоз и в итоге практически все были госпитализированы типа сил Вот потому что там ТТГ уже значимый подскочил и было нехорошо Вот Но это как казуистический случай вот и я к чему что идет кроме вот приняли вы таблетку с йодом йод сразу будет где-нибудь Вот здесь а не приняли может оказаться и вот здесь и как бы по сути Мы же едим постоянно какую-то пищу её все-таки поступает и это будет меняться в зависимости от того как и что и когда Мы покушали то есть в крови не отражает запаса йода в щитовидной железе и поэтому в целом этот анализ нам вообще ни о чём не скажешь Ну просто скажет что мы допустим если низкие значит что вы Давненько не принимали её А если высокий значит идёт вы приняли Пару часов назад и всё то есть анализ бесполезный и поэтому мы решаем принимаем йод или нет В основном по её дефицитным регионам Если вы видите что у вас э пяти знакомых увеличены щитовидка именно назначили принимать йоты она уменьшилась то наверное Вы живёте в её дефицитном регионе или можно по карте посмотреть вот если нет то значит не заморачиваться но если мы вот в этом самом субклиническом гипотиреозе Давайте назначим по принимаем йод дальше мы говорим чтобы щитовидная железа работала адекватно чтобы как раз работал вот этот вот фермент которому антицел обрабатываются тиреопероксидаза тирепроксидаза это фермент который собственно пришивает йодные остатки каминокислоте тирозину чтобы сами гормоны синтезировались и вот тирепроксиаза адекватно работает только при адекватном уровне железа в организме то есть чтобы нам проверить уровень железа Мы сдаём ферритину белок депонирующий железа Вот хорошо бы чтобы ферритин у вас был на уровне там где-нибудь 50 тире 70 то есть не критично если он будет по Нижней границе нормы Но конечно хотелось бы значения Вот примерно таким железа но мы знаем что ферритин повышается Вы можете иногда увидеть ферритин Допустим там 2080 и кровь нормальная нету повышения китайской мы говорим ферритину ведь еще и белок острой фазы воспаление и скорее всего особенно если вы страдаете ожирением у людей страдающих ожирением всегда повышенное воспалительные процессы как минимум из-за наличие висцерального жира воды ферритин всегда высоковат и мы говорим Не если он 280 это не за счет железа и Нам нужен какой-то дополнительный критерий чтобы понять а железо такое и вот например можно сдать общую железо связывающую способность если она будет выше нормы то это значит кровь может связать много железа А это значит там этого железо мало то есть при повышенной железо связывающей способности мы говорим значит дефицит железа и надо бы его попринимать Вот соответственно в зависимости от значения которое мы тут получаем мы можем принять железо в таблетках или соответственно мы можем попринимать железо в виде внутривенных инъекций На что мы обращаем внимание а-а кому нужны потому что тоже большие споры колоть что-то откровенно Можно ли восполнить железо ферритин за счет таблеток железосодержащих Да конечно можно если уровень низок проблема в том что восполняться это все будет где-то в течение двух-трех месяцев То есть даже в инструкции к препаратам написано что контроль ферритина и гемоглобина не раньше чем через полтора месяца от начала приема таблетки вот если вам норм то как бы норм Если вы хотите быстрее можно прокапаться то есть это уже выбор больше пациента такой Ну кому как комфортнее и ещё момент на таблетке железом вот железо сульфат в основном которое идёт у нас препаратах а кишечник может реагировать более спазм в животе ну плюс стул окрашивается в чёрный цвет что не страшно Но всё-таки вот и если девушка начинает понимать девушки у них чаще низкие фиорентин потому что менструация Вот соответственно если мы кушаем таблетки и девушка говорит живот болит не могу принимать то мы тоже мотивируем её либо на инъекционные формы внутривенный Потому что когда делаются внутримышечные уколы есть например препарат ферронджект уколы внутримышечные А там если не очень

хорошо вытащить шприц после укола то часть железа может попасть под кожу и там навсегда будет такой черный синячок железо окисленного вот что не сильно красиво Хотя может даже иногда бывает и симпатично вот короче вот то есть надо понимать кому что комфортнее и если например ферритин плюс-минус в норме и мы хотим профилактировать его падение то мы берём хилат железа то есть БАДы хиллад железа железы связанные с аминокислотными комплексами и от него живот практически ни у кого не болит как вариация Вот то есть работало хорошо нам нужен нормальный уровень да нормальный уровень железа соответственно нам нужны витамины группы Б А по витаминам группы B что мы можем посмотреть а мы часто сдаём витамин B12 но водорастворимые витамины в крови очень часто показывают ложные показания и очень часто сдавая витамин B12 мы получаем у человека например значение там 1. 500 к примеру Вот и человек открывает интернет он не принимал витамины группы B и там написано что витамины B могут быть повышены при аутоиммунных заболеваниях и при онкологии и человек такой Господи У меня рак Вот и таких очень много людей Вот и негатив получается естественно рак там никакого нет всё нормально и поэтому если вы видите очень высокие значения B12 Вот вы просто говорите себе больше его сдавать не буду и всё вот если видим низкие значения то тогда восполняем тогда скорее всего верно Вот Но с другой стороны мы думаем если он так врёт постоянно то может быть нам его и не сдавать и мы например можем посмотреть активный витамин B12 Вот этот голос транскоболамин он нам интереснее как показатель можно сориентироваться на него или сдать гомоцистеин в этом плане самый удобный потому что гомоцистеин Это что Это такая вредная аминокислота которая негативно влияет на сосудистую стенку и повышается тогда когда у нас перегружена система детокса и нету длительного превращения гомоцистеина по сути В итоге дает нам повышение глутатионов полезные молекулы Вот и вот чтобы гомоцистеин двигался туда в сторону Если у человека повышен гомоцистеин мы говорим ему несколько полезных Советов первое хватит курить Хватит бухать хватит курить кальян хватит курить вейпы хватит принимать наркотики смесь до уже анаболиков Если сидишь наверное она более-ликах и соответственно витамины группы B причём много при повышенном гомоцистеине хочется чтобы было состояние был в районе шесть семь восемь Вообще нутрициологи его хотят чтобы он был пять вот и это хорошая рекомендация в целом вот по-хорошему надо витамины группы B про что-нибудь типа там Мильгамма комбилипен дней 10 по ампуле и потом еще принимать в таблетках Ну хотя бы месяца два-три Вот и тогда гомуцисты выровняется и он очень круто выравнивается когда люди реально отказываются от вредных привычек это прям работает это интересно вот то есть Нам нужен нормальный йод железо нормальный уровень витаминов группы соответственно про Селен мы сказали что это хорошая история по принимать его чтобы антител было меньше и он собственно Селен участвует в активности вот за ним тоже следим обычной дозы 100 микрограмм Селена нам достаточно Хотя очень часто бывает таблетки по 200 микрограмм ну 200 Вот Но мы следим чтобы вот передоза не было вот этого важный момент вот и э часто встречающиеся та же история с добавкой мы знаем что из какой аминокислоты у нас делаются гормоны щитовидной железы тирозин энтерозин сейчас серин лицеин триптофан вот серозин мы можем знать анализ крови на аминокислоты когда-то анализ знаменитые кислоты для меня был чем-то таким типа блин если ты ешь там 18-2 грамма белка на килограмм массы тела Значит у тебя не должно быть дефицита аминокислот Ты же есть достаточно белка но по факту получается как будто бы не так потому что иногда люди употребляющие достаточно белка сдают анализ крови на аминокислоты и там отклонение что-то ниже нормы что-то выше нормы и мы понимаем что иногда это нужно влезть внешними аминокислотами просто заказать что-то в магазине спортивного питания соответственно тирозин в какой-то момент вот это вот связка приходили люди к доктору какому-нибудь модному современному Вот например именно опять-таки 5,9 г назначали Терон Вот они приходят к доктору он говорит Вы знаете вас зря посадили за Т сейчас я решу ваш вопрос и он назначал тирозина много соответственно туда же Йода много вот

железо там вот этого всего и такое сейчас мы вас вытянем вот и не будете выпить гормоны и люди отменяли гормоны и будто бы даже у некоторых действительно все возвращалось к норме Ну как мы сказали от 30 процентов все возвращается к норме Вот Но в чем здесь беда иногда приходили люди у которых исходно ТТГ был допустим там 40 манифестный гипотериоз и такой же Добрый доктор человека с исходным ттг-40 говорил попейте йоду того чего мы тебя сейчас таблеток снимем получалось ли Нет естественно не получалось человек уходил в гипотиреоз потому что щитовидка уже не работала и никакой тиразин ему там не помог бы вот и поэтому когда правильно попить тирозин Если значение не сильно высокие чувствуете себя хорошо и вы Сдали анализ и уровень Тира поэтому у вас ниже нормы или там к нижней границе нормы и тогда мы говорим Ну да действительно Давай купим тирозина попьем будет полезно Вот то есть это аминокислоте То есть как бы вот эту историю мы можем профилактировать если мы пришли до ТТГ он у нас 20 т 3 Т4 низкие то мы в принципе можем уже более уверенно пообещать человеку что Да скорее всего назначив вам гормоны щитовидной железы и переведя вас на заместительную терапию А мы улучшим ваше самочувствие значит улучшим вот Единственное надо его спросить а вы толстым были ещё ну как бы лет 10 назад потому что гипотиреоз-то у вас наверное последний там полгода максимум вот вы когда набрали если человек скажет что он толстый последние 20 лет то естественно назначение ему гормонов щитовидной железы и возвращения её функции в норму никак на него не повлияет потому что просто он жрёт много и как бы ну а чем ему поможет ничего вот ну смысле поможем правильного питания и так далее То есть просто улучшение функции щитовидки точнее замещение ее гормонов может дать ему мотивацию больше заниматься спортом больше активнее чуть Будет естественно полезно и важно но не будет панацеей то есть мы никогда не обещаем людям что вот сейчас Вы точно похудеете на этом фоне похудеть если будете меньше есть вот и дальше уже такие любопытные случаи больше связанные со спортом и похудейками то есть не тогда когда человек пришёл и он толстый и проверяет то что он потому что он ест много или потому что у него что-то работает не так чаще всего мы понимаем что ест много вот другой вариант приходит человек который уже значимо подкинул который например сидит на диете какой-нибудь не супер адекватный то есть выбрал он себе допустим питание на 1200 калорий А самый исходно весит 120 кг Вот он в таком диком дефиците сидит уже месяца два-три сбросил пятнашку или двадцатку и на этом фоне Ну как-то он себя стал хуже чувствовать само собой остановился процесс или замедлился ему не очень что мы можем увидеть у него в анализах мы можем увидеть в него в анализах сниженный уровень Т3 почему он будет снижен есть диагноз который называется синдром низкого Т3 в чем он проявляется тоже достаточно известная штука что когда мы уходим в сильный дефицит калорий то вот этот процесс перехода T4 в Т3 он начинает замедляться типа таким образом организм экономит там пару сотен калорий вот чтобы выжить то есть понятно что обменные процессы не затормозятся настолько чтобы как люди говорят я худел худел с весом 120 кг исходно потом вот худел на 1000 калорий и потом вес У меня встал я больше не худею типа у меня произошла метаболическая адаптация поэтому вес больше не сбрасывается не ты такой Ага То есть ты считаешь что из-за небольшого падения Т3 твой метаболизм настолько снизился То есть ты теперь живешь просто блин не знаю на 400 калориях ты поддерживаешь свою жизнедеятельность и все остальные калории тебе больше не нужны Да и поэтому вес не уходят Вот то есть как бы ну там история блокадно Ленинград свенсом вот эти все штуки что ж там-то у людей вот этот вот механизм не включался Почему они умирали Да вот и поэтому мы понимаем что э вот этого реально Да метаболическая адаптация к ней можно подтянуть процессы которые в итоге мешают человеку заниматься но сказать что если человек говорит я в течение года ЕМ тысячу калорий или меньшей и я перестал худеть Это бред Он врёт вот э-э в остальном как бы жалобы на то что он стал чувствовать себя хуже Вот она получается кто актуальной Ну и в общем если он приходит длительно в этом дефиците и вот жалоба всё-таки Какая Я плохо себя чувствую сил нет понятно что их нет Потому что есть мало калорий но еще и потому что упал активный вот этот самый Т3 и здесь как

мы себя ведем верный совет эндокринолога такому человеку ты добавь на время калорий посиди в норме калорий не спрофиците только ни в коем случае именно в норме калорий Под твою массу тела месяц у тебя Т3 вернется в норму и ты снова сможешь уйти в дефицит только не делай его больше таким жёстким пожалуйста а как бы в рамках разумного Вот и туда-сюда переходи падает три проходишь в норму калорий э повышается опять можешь по диете какое-то время и вот уже у нас получится какая-то ну какая-то история с Господи периодизации его тренировочного процесса его питания То есть это может быть ему хорошая указкой другой момент Допустим мы видим спортсмена или спортсменку бодибил да у которого идет сушка последний там месяц подготовки к соревнованиям и он тоже не успел адекватно досушиться на хороших калориях Вот ушел в сильный дефицит у него просаживается Т3 и допустим ему в момент когда осталось там три недели до соревнований или 4 сказать что как бы давай-ка мы тебе повысим калории отдохни немножко но это бред понятно что он не будет этого делать Может у него как бы активно мероприятие важное для него и вот в таких случаях мы вопреки адекватности мы говорим Прими Т3 Извне какой-то три Ну например терамаль в России не зарегистрированы они европейские в основном просто привезенные дилерами еще есть небольшой дозировке типа 25 микрограмм раз в день Вот и он начинает чувствовать себя лучше оживляется задержка жидкости под кожей уходит эту жидкость Ну там её и задержки это реально не было То есть обычный человек бы не заметил но спортсмен на подготовке Он чувствует эту жидкость она действительно бросается в глаза и вот мы добавляем микродозы Т3 сидим на них пока он в дефиците калорий потом он выходит из дефицита и мы естественно всю эту историю от меня синдром низкой вт3 то есть работа в агрессивных условиях добавления Т3 Извне работах в адекватных условиях это на время вернуть нормальный уровень гормонов щитовидной железы Вот это по поводу щитовидной железы и похудеек сейчас давайте чтобы я как раз постоянно говорил я сверло и может быть сейчас посмотрю что у нас в чатике было может быть на что-то отвечает а-а да да 900 так Михаил Добрый день вчера сдавал ТТГ и Т4 первый показатель 12 2 88 полгода назад все было в норм по-моему не сдавал раздавал после тренировки может отклонение надо повлиять Ну вообще как будто бы 12 как будто бы не должно на это влиять не должна влиять тренировочная история то есть кажется что 12 всё-таки нам а хотелось бы ну пересдать точно Нужно пересдать хорошо бы не после тренировки где-нибудь недельки через две но скорее всего э-э Скорее всего это правда гипотериоз и нужно будет корректировать если маленькая дозировка понизил ТТГ есть смысл довести до 50 А я бы сказал если маленькая дозировка наверное имейте в виду 25 мкг понизил то Это скорее всего значит что и без этой дозировки он бы понизился и поэтому если он уже понизился то ну как бы я бы скорее вариант отменить 25 микрограмм Вот но как бы до 50 точно нет смысла доводить А если ТТГ 02 как это скорректировать это г0 это уже в сторону отклонения в гиперфункцию щитовидной железы да то есть вперед токсикоз то есть по сути тоже такое пред действительно серьезное состояние но если ттг-02 мы просто ждём опять-таки если он например упадёт Да ноль запятая 002 это будет тиреотоксикоза Будут дрожать руки тахикардия снижаться массы тела Ну короче проявление тиреотоксикозу можно погуглить вот и соответственно в таком варианте мы эту историю лечим уже теряя статиками вот если просто он Побыл 0,2 А потом вернулся в норму или он всегда у вас 02 то забейте это субтит токсикоз так отменяли на 25 это ТГ попёр Вверх а продолжили принимать такие отдельные Ну если вы на себе проверили есть как бы мы говорим про общие моменты наиболее часто случающиеся вот если вы на себя проверили и Вот какая-то такая история то личный опыт но хотя все Сейчас пытаются на него что

личный опыт не имеет значения Но если вы видите что на вас так значит спокойно 25 принимайте на повышать точно нет смысла так на какие-то диете после трех недель весь объем остановились Я так понимаю есть смысл сдать анализы на гормоны или все-таки посчитать калораж на этой самой диете потому что многие на какие-то диете не считают калории и посмотреть может быть действительно был там сильный дефицит Так ладно сейчас уже пошло много вопросов Посчитай ветке тогда а-а но а И зачем оно если слайдер работает в общем переходим к следующей любопытной теме к гормонам репродуктивной системы Вот это полюбопытнее мы будем пытаться сразу поговорить о гормонах репродуктивной системы у мужчин и у женщин как бы сравнивая их немножечко Вот я думаю важно тоже если у вас есть возможность открыть сам слайд то лучше открыть его чтобы было видно что подчеркиваю Что делают на разные картинки все напихал в один слайд поэтому надо рассматривать в общем давайте наверное попробуем стартовать С чего будем стартовать гормоном Стартуем тестостерона просто найдем его и Обычно когда мы говорим про спортивная история нам говорят ребят общий тестостерон Особенно это касается мужчин и давайте мы оценим его уровень и решим нет ли у вас гипогодизма адекватно ли вы способны сжигать жир достаточно ли у вас энергии потому что мы знаем что если у мужчины низкие тестостерон какие-нибудь проявления слабая либидо слабая эрекция набор жировой массы саркопения то есть потеря мышечной массы вот ну где-то к позднему возрасту это уже может быть даже остеопороз снижение когнитивных функций вот гинекомастия увеличение рост грудных желез Ну и перепады настроения плохой сон эти все истории То есть ни с кем тестостероном жить не очень хорошие моменты и глобально когда мы сдаем этот анализ сначала сориентируемся просто на общий тестостерон Вот здесь например лаборатория нам говорит Должен быть больше чем 10,4 М сейчас скажем почему вот вообще в принципе Вы можете у большинства лабораторий увидеть значение от 8 до 30 как норма иногда пишут 35 вот мы знаем что международное Нижняя граница нормы это уровень тестостерона 12 То есть как бы серая зона между 8 и 12 на молями на литр и когда мы сдаем общий тестостерон и вот он оказывается между 8 и 12 то нам говорят Ребят а сдайте-ка еще глобулин связывающий половые гормоны Вот потому что он ведь не только транспортирует тестостерон связывает его мешает ему работать и соответственно если например у вас тестостерон 10 но при этом гспг будет в районе 18 то вы скажем да у вас индекс свободного тестостерона высокий всё у вас хорошо Но если у вас тестостерон 10 агспг будет там 60 то мы говорим скорее всего у вас гипогодизм всё-таки Маловато тестостерона то есть вот знаете показатели мы ориентируемся и сейчас небольшой разлад в сдаче анализов крови нам даёт что Вот здесь например показатель больше чем 10,4 стоит потому что я выбрал тест вот на общее тестостерон а методом крометрия мы знаем что обычно половые гормоны тестостерон Эстрадиол и как многие другие показатели крови сдаются иммуноферментным анализом и фа и вот эта иммуноферментный анализ он очень сильно врет то есть бывает что людям там на определенные даже препаратах Когда сдают показатель и мы ожидаем некоторые изменения в крови там не знаю может человек дорогие или колят гонадотропин вот сдает анализ у него там уровень тестостерона 100 на моль на литра мы понимаем так не может быть но как бы не дает хгчс андрогеном что мы нормально налита у меня был один пациент который как раз принимал гелевую форму тестостерона мы кололи ганадотропин он сдал анализ в одной лаборатории ему показалось 120 л я сказал так не бывает и тут прикол он сдал ещё в двух лабораториях этим же Ифа методом и ему тоже показалось 120 л я говорю да это уже методом масс-спектрометрии которые не ошибаются Да и показала там 40 на литр как и должно быть то есть три лаборатории

подряд соврали Вот и поэтому в целом Мы конечно же рекомендуем сдавать тестостерон методом масс-спектрометрии и вот тут вот это как раз результаты анализа метода маскэкторометрия и с одной стороны в чем как бы преимущество в том что мы видим верный правильный тестостерон с другой стороны есть проблема в том что с методом масс-спектрометрии ещё далеко не все работают и он вообще далеко не везде есть в лабораториях И поэтому ты как бы видишь да настоящий уровень тестостерона но настоящий уровень Зачем нужен чтобы был какой-то ориентир Да чтобы все мерили относительно какого-то вот исходного э-э хорошего параметра и здесь мы сдаём этим методом мы как бы самое точные А мы такие а с чем его сравнить если все сдавали не точно методом А мы сдали точным то в итоге вот этот наш точный то есть мы сравниваем точный метод с клиническими рекомендациями составленными на неточном методе и получается какая-то фигня мы не знаем что хорошо что плохо Ну вот этот метод он очень хорошо подходит для наблюдения за динамикой процесса то есть допустим пришли вы приведу пример и формализом сдали тестостерон и допустим он у вас там 15 и вы например даете себе какую-то очень большую нагрузку мы знаем что мужчина фоне очень большой нагрузки чрезмерной тестостерон начинает падать мужской спортивной гипогодизм развивается вот допустим вы хотите посмотреть на какой интенсивности нагрузки тестостерон у вас держится было он исходно 15 и вы пошли через месяц убивание себя в зале Сдали анализ ещё раз и увидели например уровень Там 13 потом 12 потом 11 и вы понимаете что у вас развивается гипогенотизм надо избавить обороты и вот когда вы сдаете методом и фара у вас может показать 15 в первом анализе а во втором показать 17 а в третьем 10 а потом не знаю 18 и это будет просто тупо погрешность канализатора Может просто тупо врать Вот и поэтому как метод наблюдения он прям не очень не стоит если вы хотите четко наблюдать за изменением показателей то нужно сдавать массу спектрометрии тогда вы будете знать реальные изменения были пациенты которые присылают Ну записываются на консультацию и присылает мне гору анализов у него там сдано тестостерон раз 20 за последние годы Вот и у него там динамика то вверх кто вниз то вверх то вниз и он такой Павел Я не понимаю что со мной происходит он то растёт то падает я там вроде вот тут три было всё добавил Тут есть имбина тут того а на самом деле это всё было один и тот же тестостерон просто погрешностью вот поэтому для наблюдения мы используем массу спектрометрии но если мы просто скринингово решили пойти сдать то в принципе обычный Ифа анализ но как бы уместен просто мы знаем что он с погрешностью и как бы мы его делим не на тестостерон 14 15 16 17 на литр А мы его делим на нижнюю границу нормы верхнюю границу нормы и какие-то Средние значения Вот так мы с ним работаем если адекватно Вот и дальше стоит Вопрос вот здесь я например для того чтобы понять вот этот тестостерон насколько Он плавает в крови Да насколько он свободен от гспд предложил знать как это делается в клинических рекомендациях глобулин связывающий половые гормоны Вот и есть первый момент формула расчёта свободного тестостерона она составлена по Ифа анализу они по массу спектрометрия и поэтому тоже вопрос Какой насколько верное число мы получим вот ну всё-таки верное скорее всего Вот и кто-то скажет ребят А нафига вы сдаёте гспг если можно сдать анализ на свободный тестостерон в крови и вот Иногда люди приходят и просто но они Сдали анализы сдавали анализы и допустим спросил лаборантка какой-то тестостерон вы хотите сдать общий или свободный и человек говорит Я хочу сдать свободную тестостерон вот есть метод или Хочу задать свободно тестостерон в сыворотке методом соответственно масса спектрометрия вот и это будет Любопытный анализ но свободного тестостерона Нет клинических рекомендациях мы увидим как бы его нормы составленные по некоторым исследованиям и в общем-то введённой лаборантами в практику на свободные тестостерон он как бы не ориентир по нему официально нельзя поставить какой-то диагноз и он тоже часто вот Обычный свободной тестостерон очень часто врёт но при этом он дорогой и поэтому я бы сказал что Вот его сдавать вообще не надо это не очень хорошая идея можно сдать тестостерон свободные в сыворотке масс-спектрометрии и это будет хороший то ежегодный показатель Вот Но опять-таки мы сдаем его просто для сравнения с нашими же

предыдущими потому что опять Где вы найдете клиническую рекомендацию которую составляли по методу определения свободного тестостерона методом масс-спектрометрии не найдете Вот И поэтому это как бы для себя и дальше мы можем еще углубиться кто-то скажет Ребят а сдайте стероидный профиль слюне слюна считается Сейчас оптимальным скажем так материалом для того чтобы посмотреть уровень любого стороннего гормона потому что слюном гормоны попадают через некоторое количество мембран и они не связаны с белками То есть это чистые гормоны не связанные с глобулином связывающим половые гормоны и мы можем задать стероидный профиль в слюне единственное вот это стройный профиль есть отдельные клиники которые с ним прицельно работают профилем Ну для большинства задач которые ставят люди что мы там посмотрим тестостерон нам интересен там нам интересен Эстрадиол нам интересен кортизол После него часто определяем вот а соответственно кортизон как мы на него будем влиять Да никак дигидроипиандростеру но тоже как бы посмотрели андерцендион хороший андроген важный Но опять-таки мы же не его будем в кожу втирать нет препаратов вот ну и соответственно ваш прогестерон один раз жизни интересен для девушек Ну и прогестерон опять-таки тоже для девушек в разных цикла Вот но я почему что тестостерон после не можно посмотреть достаточно точно и опять-таки разделить низкий или высокий Например если мы говорим про спортсмена который уже делает инъекции тестостерона у него всегда будет показано просто высоко Вот где-то в конце вот этого предела вот на планете эффективность мы не можем потому что он не покажет сколько там конкретно на мольда Там 200-300 и так далее вот поэтому для наблюдения за фармакологией не очень подходит Но вообще сдать после это такая прикольная история можно было бы тоже посмотреть Если бы я для себя например вот если бы я смотрел какой у меня уровень тестостерона вот я бы все-таки ориентировался на Я бы сдал общий тестостерон методом мазпека и сдал бы глобулин связывающие половые гормоны и в принципе получил бы хорошие значения если бы я был девушкой Я бы лучше сдал профиль по слюне Вот посмотрел бы соотношение гормонов потому что для девушек уровень конкретные значения не так важны мы дальше скажем почему вот то есть это первое мы разобрались как вообще посмотреть тестостерон и дальше мы задаемся вопросом сначала поговорим про мужчин А про сам уровень тестостерона и Что является знакомой что не является нормой если например мы нормы поставим по классическому Ифа методу 8-35 вот Или даже например скажем Ну ладно 12 международных граница 12-35 то На каком уровне тестостерона жить хорошо А на каком не очень хорошо потому что иногда приходит человек сдает тестостерон и допустим у него показывает 14 наноль на литр Что входит в нормальное значение Это овок если человек говорит у меня нормальная Лида он у меня двое детей Они нормальные эрекция Я хорошо хожу в зал тренируюсь У меня нормальное настроение сплю нормально Короче чувствует он себя хорошо и найдётся наверняка какой-нибудь дурачок который там уже сидит на фарме и скажет Ну 14 это же ни о чём Что же ты за мужик с уровнем 14 Ты старый дед с уровнем 14 тебе надо хотя бы вот 35 А то и лучше у Калиты и вот мы говорим нет Если человек не планирует качаться становиться бодибилдером и всяким таким и он хорошо себя чувствует на уровне 14 это не будет означать что если он уколет тестостерон или простимулирует его выработку и у него станет 35 или больше он почувствует себя суперменом Вообще ни капли не так есть много людей которые с этих цифр которым навязывают применение тестостерона и в итоге они чувствуют себя вяло хотят спать у них плохое настроение у них падает половое влечение То есть если у человека все хорошо то лучше враг хорошего добавлять тесты туда не надо но другой момент если у человека например всю жизнь тестостерон был 35 потом не знаю переболел ковидом перегрузился еще что случилось И вот он сдал анализ и у него тестостерон 14 и он говорит блин а у меня либидо упала у меня вообще-то как бы вот и эрекция стала раньше два раза за ночь мог теперь я один раз хочу а потом мне бы лучше поспать Ну и так далее начинает

перечислять симптомы и мы говорим на контрасте с 35 14 это уже Действительно мало И вам нужно либо стимулировать секрецию тестостерона либо соответственно давать заместительную терапию чтобы поддерживать качество жизни То есть если кто-то задает вопрос напрямую без дополнительных факторов а уровень тестостерона 14 это нормально или нет то мы ему говорим недостаточно информации То есть если все хорошо то это нормально Вот это такая мысль Вот и поэтому иногда приходят люди допустим говорят человек это тестостерон 14 и человек такой говорит я как бы хочу больших результатов в зале хочу больше активности Вот но не готов садиться на фармы не хочу поднять уровень тестостерона А чем обычно понимаем поднимаем уровень тестостерона Ну из препаратов Ну допустим кломифен э-э цитрат кластил бегит апте аппарат он соответственно обманывает наш гипоталаму с тем что блокирует там рецепторы эстрадиола мозгу кажется что в организме мало эстрадиола а мы знаем что Эстрадиол делается из тестостерона Вот и соответственно гипофиз начинает выделять больше ЛГ ФСГ вот у нас собственно два лишняя линия два гормона лютеинизирующий выделяется гипофизом и он стимулирует у мужчин пока про мужчин клетки Леди Гана выработку тестостерона а ФСГ стимулирует клетки сертолий нас сперматогенез и Вот соответственно если человек принимает кроме феном цитрат с исходным уровнем 14 допустим был у него лг-7 и на фоне кломифена он повысит сынок к примеру там до 11 Ну и ФСБ вместе с ним с пяти повысится например там до восьми и на вот этом фоне уровень тестостерона у него вырастет допустим с 14 там до 25 и вот если человек исходно с уровнем 14 жил у него все было прекрасно Это его привычный уровень то он никакого профита не почувствует скажет мне так же как и было единственное уклами фена цитрата может еще добавиться негативный эффект он же обманывает мозг за счет блокады рецепторов эстрадиола а эстрадиолота гормон который позитивно влияет на либидо и вот иногда прием кломифенацитратов просто вот так вот зачем он может Да поднять тестостерон что не даст никаких проявлений но при этом он может заблокировать рецепторы эстрадиолона у человека либидо упадёт то есть тест вроде бы высокий а секс особо не хочется вот поэтому просто Применение цитратов в качестве допинга оно в большинстве случаев не оправдано Ну хотя бывают тоже там какие-то отдельные примеры вот как нас сейчас говорили там я говорю что 25 микрограмм а того же Тироксина Да не особо Работают но вот конкретный человек написал мы принимали на двадцати пяти микрограммах это упал соответственно а потом отменили ттг-5 поднялся то есть Всякое бывает здесь мы не гнем свою линию если человек видел какой-то эффект Но значит он его видел Вот и можно над этим тоже думать Вот но большинстве случаев эффекта не даст Вот соответственно это по повышению тестостерона и рамкам его нормы дальше мы говорим как тестостерон у мужчины будет реагировать на историю с тренировками момент один допустим был у нас человек Допустим было у человека ожирение и у человека с ожирением был к примеру 7 ноль на литр чем Мы объясняем его низкий тестостерон мы говорим так у него есть жировая ткань именно в жировой ткани находится фермент ароматаза в большей степени в ней которые как раз переводят тестостерон в Эстрадиол ему говорим что классическая схема такая не всегда реализуемая но такая по учебнику Вот она заключается в чем человек толстеет жира становится больше количество ароматаза увеличивается и вот тестостерон более активно превращается в эстрадиолу А мы сказали что эстрадиолог участвует в механизмах обратной связи с гипоталамусом и поэтому когда человек вот это вот всё дело принимает точнее просто толстеет у него повышается Эстрадиол то у него снижаются LG fsg и соответственно у него падает тестостерон то есть замыкается порочный Круг Как нам пишут люди в литературе то есть больше жира больше страдиола меньше ЛГ ФСГ меньше тестостерона А чем меньше тестостерон тем меньше вероятность что человек вообще что-то начнет дальше делать станет там с диваном и так далее Вот и соответственно чем больше у него будет жира и так далее Единственное что здесь стоит заметить вроде называется порочный Круг который должен с каждым годом приводить к

ухудшению ухудшения но я например вижу пациентов с весом 180 килограмм 170 и сказать что у кого-то из них тестостерон падает до нулей ведь по этой логике он должен упасть до нулей ни у кого не падает обычно останавливается на районе там шесть-семь дальше не идет то есть не такой уж порочный Круг где-то он заканчивается но механизм такой нам приводится есть одна такая вытягивающая этих людей история Когда ты ешь У тебя высокий инсулин Ну очевидно повышается это влияет на печень в плане того что он снижает уровень гспг то есть обычно у людей с ожирением гспг где-то в районе там 14-20 и поэтому даже Их низкие тестостерон иногда не так уж явно проявляется как это могло бы быть человек говорит Ну да там либидо поменьше чем было когда-то но в принципе живу половой жизнью Дети есть все как бы ничего То есть не критично но тенденция она как бы такая и человеку с ожирением мы что говорим мужик сядь на правильный режим питания позанимайся спортом снизь количество жира станет меньше ароматазы из упадет пройдет вместе с ним и возможно возникшая гинекомастия как проявление повышенного эстрадиола то есть грудная железа уменьшится если она еще не успела фиброзироваться и на этом фоне вырастет тестостерон и в принципе за где-то года два собой тестостерон Вполне может подняться до чаще всего мы видим значение 15 20 на моль на литр то есть человек возвращается и говорит Да здорово я себя хорошо почувствовал Единственное что в работе с такими пациентами с ними очень важен диалог с пациентом в каком смысле вот пришел человек с тестостероном низким толстый может ли он просто занятием спортом и активным ну скажем участием в своем режиме питания наблюдением за собой прийти к нормальным значениям тестостерона и похудеть вообще да но на это нужно явная мотивация то есть потолка такое не возьмешь я бы сказал что пациентов которые умудряются сами решить этот вопрос Ну из там 10 человек это будет где-то один может быть два потому что у него все-таки андрогенный дефицит она андрогенным дефиците вот заниматься собой спортом не особо нравится То есть у него должно что-то такое прилететь В голове что заставит его протерпеть эти два года активной тренировочный режим на фоне дефицита тестостерона и потом когда он это сделает он классный Он победитель он мотивация для многих Вот Но это не Большая часть населения Это скорее но какие-то прям супер крутые ребята соответственно другой момент если человек приходит и мы понимаем что не будет он без тестостерона тренироваться он и так вялый что мы можем ему предложить мы можем сказать Ну вот покушай либо кроме феном цитрата чтобы поднять уровень тестостерона либо иногда мы назначаем ингибиторы аромата азы например препарат она сразу а допустим по 0,5 мг а допустим три раза в неделю и что происходит острозол блокирует частично блокирует ароматазу соответственно эстрадиолу снижается тестостерон повышается и мы принимаем сестразол то есть мы анастрозовом или кломифеном который тоже повысил уровень тестостерона мы даем человеку тренироваться на фоне нормального андрогенного статуса и мы говорим вот потренируйся с нормальным тестом он будет давать тебе мотивацию потом пройдет два года мы отменим тебе эти препараты и как бы у тебя уже будет свой тестостерон Потому что ты больше не толстый Вот Но это назначение препаратов оно конечно идет о flable то есть они не входят в протокол лечения ожирения Но этим часто пользуются это как бы такой достаточно разумный неагрессивный вариант или третий вариант Если человек приходит и говорит Ну я тут вообще-то решила ещё мышечной массы набрать и как бы подкачать И вообще мне хочется и коломи-хенцы насторонзован я уже пробовал и они мне не помогли то в принципе врач в данном случае может само назначить тестостерон в виде геля в виде инъекций там суставной небидо какие-то подобные истории но и он будет стимулировать ярко и как бы эффект будет намного лучше но с тестостероном очень важно понимать насколько пациент будет следовать рекомендациям по питанию потому что я например уже вот препаратами черного рынка и

сильнодействующими и так далее уже зарёкся в каком плане иногда приходят люди такие вот я готов все что угодно делать доктор чтобы иметь классную форму Я хочу быть прям как надо что угодно буду принимать и тому подобное Вот и допустим он начинает использовать тестостерон он ещё не дай Бог анаболический строй Да на них Он чувствует себя лучше у него повышается либидо которая была не с кем мышцы приходят в тонусы начинают поднимать больше веса в зале прогрессировать и что мы видим на этом фоне ему стало нормально и он на диету вообще забил он отжирается то есть он в первый раз пришёл на консультацию весом 130 кг а потом он возвращается весом 150 кг где к нему приросло ещё килограмм там 8 мышц например и остальное ещё жир и он на самом деле он ходит довольный потому что сил много показатели хорошие и он говорит Да я уже и худеть не хочу А мы говорим мужик подожди твоё ожирение - это путь к чему это путь к инсулинорезистентности инсулинорезистентность это путь Где обед у второго типа А диабет второго типа это путь Катара склероза как минимум и в итоге смерти от инфаркта или инсульта достаточно близкие для тебя вот а ему уже по барабану он уже на тесте ему норм Вот и поэтому вот тут важный момент тестостерон повышает мотивацию стимулирует к занятиям Но если вы видите что у человека расстройство пищевого поведения которое он вообще никак не решил то назначать ему тестостерон это может быть достаточно большая ошибка то есть Иногда лучше этого не делать иногда Пусть он лучше послать его в первую очередь к психотерапевту Вот и потом уже к нам вот но здесь как бы вот назначение либо что плохо что иногда врачи под свой личный опыт подстраивают людей то есть если врач сам там похудел своими силами вот и не любит таблетки и он говорит худеете сами по себе не надо вам этого кломифена теста и так далее вот человек уже надо бы на самом деле и также Если врач сам например сидит на фарме он может пролетев быстренько вот эти первые этапы сказать Да давай тесты покоям будет нормально и человек в итоге только разжиреет ещё больше вот поэтому здесь важно чувствовать пациенты его потребности и спрашивать его как бы он хотел вот и хорошо бы чтобы он с психологом или психотерапевтом работал в этот период Вот то есть это по мужчинам и тестостерону А на фоне ожирения дальше другой момент если мы берём мужчину который к примеру возьмём в другую сторону вот он был сожалением был у него тестостерон бассейн и он самостоятельно похудел и у него тестостерон стал допустим те же 20 на мой на литр у него все как бы Ок Вот но он видит то есть чего мы боимся когда мы похудели особенно если получили успех сейчас добавим калории и разжиреем обратно и человек продолжает сушиться в дефиците калорий увеличивать нагрузки они ему даются потому что нервная стимуляция мотивация это очень сильная штука вот и соответственно это стимуляция худеет еще вниз Вниз сидит на своем дефиците И что будет происходить то что я описывал выше мужской спортивной гипогодизм то есть в итоге его тестостерон начнёт снижаться опять в сторону там восемь семь наномально литр но уже не из-за ароматизации А из-за того что его Гипоталамус который как бы понимают что у нас но дефицит калорий Собственно как Гипоталамус понимает в дефиците калории человека или нет У нас есть три гормона которые показывают сколько мы едим это инсулин это грилин и это Лептин как минимум три гормона они все действуют через систему кис пептина так называемого белка который передает сигналы Гипоталамус вот если Гипоталамус понимает что человек мало ест и он не может по сути калориями обеспечить даже себя на данный момент то Соответственно что уж говорить а потомстве что уж говорить о сперматогенных клетках соответственно сертолий о том чтобы как-то вот стимулировать репродуктивную функцию и соответственно ЛГ фсгэ начинают падать потому что просто ему не до того и тестостерон начинает снижаться мотивация там трата калорий и так далее Вот и в итоге это тоже плохо Вот и поэтому человек в такой ситуации опять-таки Какие выборы у него есть здесь что-то похожее на щитовидку она вот так же реагировала Либо мы ему говорим Слушай тест у тебя был высоким потому что похудел потом стал проваливаться потому что ты слишком долго в дефиците давай-ка мы нормализуем тебе периодизацию по калоражу Выведи калорий в норму Вот и собственно Все вернется из исследований по девушкам мы говорим что для того чтобы ЛГ ФСГ начали подниматься нужно на некоторое время сделать калории норма плюс примерно 300

калорий сверху норма плюс 300 калорий сверху на этом фоне тестостерон вернется человек на время перестанет сбрасывать вес но зато почувствовать себя хорошо и потом сможет вернуться к своей диете или другой вариант Если вам говорят Да и отбитый я хочу просушиться вот как будто не знаю в фильме рок-н-рольщик Вот и хочу продолжать что мы ему говорим но как бы не сильно медицинское решение но давай тогда либо мазать тестостерон в виде гелевой формы андрогеля либо соответственно колоть тестостерон в виде Там эфиров пропионатах и так далее То есть замещать вот год Потому что активные нагрузки с низким тестостероном это путь к разрушению мышц перетренированности и в итоге тому что человек просто будет лежать на диване и встать не сможет Вот то есть вот такие вот истории по мужчинам У нас есть по работе с тестостероном соответственно опять-таки все что Мы проверяли в контексте функции щитовидной железы Я имею ввиду железо витамины группы B Ну и эту же само собой прощитовидку но в основном железо витамины группы B и самое важное витамин D по щитовидной железе витамин D не проскакивал А вот по функции и яичко витамин D очень важный мы должны поддерживать нормальный уровень витамина D и у людей с дефицитом витамина D - это тестостерон ниже и когда мы витамин D повышаем тестостерон хорошо прирастает по витамину D практически совет может быть это уже знаете замечали на себе или на каком-то ещё допустим приходит человек с уровнем витамина D 10 или 5 или 12 и вот мы задаемся вопросом какая доза ему нужна чтобы прийти к хорошим значениям там около 50 например тире 60 ему нужно принимать где-то по 10 тысяч тире 15000 международных единиц на протяжении месяцев двух-трех и дальше контроль в крови и понимания Насколько быстро прорастает Надо ли там снижать или повышать дозировку и это ему будет немного но если приходит человек у которого витамин D был допустим там 29 30 то есть практически нормальный ад генетики да то есть это генетика решает В итоге будет ли у нас дефицит витамина D или нет Если он пришел с этим уровнем и как бы мы хотим сделать ему повыше около 50 то мы говорим тебе достаточно Тысяча пятьсот или даже тысячи между способных единиц в день потому что если мы ему пихнем 10 или 15 тысяч то буквально за месяц-два он выйдет в уровень выше 100 передозировку то есть И вот тем у кого исходно вот так они скорее всего могут пить всю жизнь по 10 тысяч и никогда не передозируется А вот Ребята с исходно нормальными плюс минус значениями они могут идти в передоз Поэтому в классических БАДах там идет типа 600 международных единиц витамина d1000 единиц витамина D вот это как бы важно Вот это по мужчинам базовые штуки которые хотелось сказать Теперь я должен вспомнить как стереть те заметки которые уже сделал очистить хвост и соответственно мы чуть больше проговорим про девушек ситуация немножечко интереснее то есть вообще с девушками опять к вопросу уровня тестостерона Допустим мы оттолкнулся от него допустим вот тестостерон общий для девушек значение естественно меньше и мы говорим вот девушка сдала тестостерон и по сути это сейчас будет таким разговором что анализ на тестостерон для девушек как будто бы не сильно и нужен но мы все равно скажем допустим сдает девушка тестостерон и он у неё оказывается выше нормы тест выше нормы у девушки соответственно как это может проявиться на ней клинически Если ей не повезло на высоком тестостероне у нее что будет угри Ну в смысле у неё будет алопеция то есть выпадение волос на голове Ну понятно То есть избыточный рост волос или даже то есть в идеале держутизма в плохом примере это уже рост волос на уровне пупка вокруг Псков и на пояснице но начинается это все с того что волосы там где они просто были пушковыми они становятся более темными и более жесткими то есть вот гироскутизм это в ту сторону Соответственно что еще может быть на фоне повышенного тестостерона может быть сбит менструальную цикл ну скажем про синдром поликистозных яичников СПК я вот и соответственно если

мы говорим про уколы тестостерона когда девушка например сама это сделала то это может быть вплоть до изменения голоса сломанный голос вот и соответственно туда же клитора Мега Лия литературу мегая Вот и плюс уменьшения грудных желёз всё туда же То есть как бы вот этот набор прямо печалька когда тестостерон сильно высокий обычно из этого всего именно не на фоне таблеток когда там девушки что-то принимают мы видим угри мы видим алопеция и видим более часто случающиеся штуки и причины этого зачастую является СПК я вот это как если девушки не повезло но с другой стороны может прийти девушка сдать тестостерон и он будет такой же высокий И что она будет чувствовать хорошая либидо активность по жизни она Бодрая и позитивная И у нее замечательная кожа нормальная работа яичников все огонь Окей Что может быть девушки с низким тестостероном при низком тестостероне она должна быть вялая пассивная с низким либидо соответственно мышцы у нее растут тяжелее Ну то есть вообще не растут в сторону опять-таки потому что активность меньше Но у меня есть пациентки которые допустим на соревнованиях или фитнес-бикини занимали в топовых категориях они занимали первые места на фоне своего очень низкого тесто зона и они не применяли спортивную фармакологию в этот момент то есть замечательные спортивные результаты при низком тестостероне Вот и собственно все хорошо с образом жизни такое тоже бывает то есть по сути сам анализ на тестостерон Для девушки это просто Ну такое лабораторное подтверждение для врача вот мы увидели проявление это всё мы сдали тестостерон увидели что он высокий И у нас как бы появилась лабораторное подтверждение для назначения антиандрогенных препаратов Но вообще если девушка в принципе пришла и у неё есть герметизм алопеция угри мы говорим Ну да у тебя повышенная тестостерон или не повышенный но просто повышенное чувствительность тестостерона и нам по-любому надо его лечить то есть иногда девушки например там с гироскутизмом алопецией Время приходит на консультацию говорят Блин мне вот гинеколог назначила антиандрогенный препарат а мы даже анализы не сдали Да она типа поехавшая гинеколог Как же так можно а по сути чтобы изменил анализ если бы в анализах тестостерон был высокий ибо назначили антиандрогенные препараты если бы тестостерон был нормальный Ей бы сказали Вы знаете у вас повышенная чувствительность тестостерона И назначили бы антиандрогенные препараты И даже если бы он был низкий и сказали бы знаете наверное Тесла и всё равно назначили бы антиандрогенные препараты то есть вот иногда анализы они даже как бы Вроде да а вроде бы и нет есть вот такая небольшая безысходность Вот это по поводу тестостерона и дальше если мы отталкиваемся от него то мы говорим как вообще вырабатывается тестостерон и как функционирует репродуктивная функция у девушек вот здесь нам поможет нам важно что вот здесь представлены в верхней Какие изменения которые происходят в яичнике во время цикла у нас вот здесь первый день Седьмой день 14 день Ну и так далее и соответственно что происходит вот в самом начале цикла когда на уровне эндометрия здесь у нас показан внутренний слой матки Вот и вот этим красненьким соответственно выделены первые дни менструации Когда у нас отторгается функциональный слой эндометрия и мы понимаем что в этот период у нас собственно есть так называемые примордиальная фолликулы То есть это такие маленькие пред яйцеклетки которые находятся в полуспящем состоянии и у девушки в самом начале цикла повышается гормон ФСГ из гипофиза фолликула стимулирующие соответственно фолликула стимулирующий гормон стимулирует вот эти самые фолликулы к активному росту то есть начинаются созревать яйцеклетки и вокруг них соответственно специфическая оболочка которая будет выделять гормоны и вот вначале цикла у нас выделяется достаточно много ФСГ и соответственно яйцеклетка становится все больше фолликул с ней становится все больше причем формируется доминантный фолликул то есть в один менструальный цикл у девушки будет готова к оплодотворению

одна яйцеклетка не больше если мы говорим про цикла не в рамках вспомогательных репродуктивных технологий Вот соответственно яйцеклетка созревает созревают клетки вокруг неё и в них вырабатывается тестостерон в первую очередь соответственно тестостерон вырабатывается так называемыми клетками теки Ну это просто клетки в обкладке яйцеклетки клетки третьи вырабатывают тестостерон и он вот этим же ферментом ароматазой который был у нас активен жировой ткани у мужчины но тут у нас ароматазом много в клетках гранулёза и соответственно тестостерон вот прямо здесь это все происходит вокруг яйцеклетки он вырабатывается клетками теки и в клетках гранулеза превращаются в астрадиол ну и соответственно Таким образом у нас повышается уровень эстрогена и эстроген является сигналом для мозга что уровень ФСГ пора бы снижает что ФСГ уже на стимулировал нам хороший фолликул больше не надо и ФСГ начинает стремиться вниз но что повышается ЛГ лютеинизирующий гормон который к середине цикла вот он был Низкий низкий И тут он у нас бабах и даёт всплеск Кстати может быть он оранжевый линии выделен они здесь как-то перемешаны они подписаны но то есть либо вот этот пик но скорее всего красненький а ЛГ даёт нам пик в середине и он стимулирует овуляцию то есть выход яйцеклетки из фолли не было И когда у нас случаются овуляция то у нас начинает расти прогестерон потому что прогестерон вырабатывается так называемым желтым телом которое остается на месте вот этого фолликула яйцеклетка ушла фалопию трубы ждать сперматозоид А вот тут вот клеточки они немножечко видоизменяются происходит их лютеинизация так называемая и они становятся желтым телом которое выделяет прогестерон и соответственно прогестерон в свою очередь подавляет выработку LG и соответственно к концу цикла когда желтое тело иссякает у девушки низкий LG низкий ФСГ Низкий прогестерон и что на этом фоне происходит постепенно росший Эстрадиол стимулировал рост эндометрия внутреннего слоя матки которая отторгался то есть эндометрий дорос до определенного состояния и дальше прогестерон стимулирует прорастание этого слоя сосудами зачем там сосуды Чтобы если в этот период во второй позиции случится беременность то есть здесь у нас будет где-то соответственно нет ничего такого серьезного соответственно если здесь у нас будет эмбрион ему надо будет куда-то прикрепиться надо чтобы вместе крепления было хорошее кровоснабжение Вот и поэтому прогестерон это всё дело стимулирует Но когда к концу мы понимаем что беременности Нет не вырос хронический человек это значит что как бы А нафига оно всё было да прогестерон резко падает и все сосуды которые выросли за его счёт спазмируются и всё что идёт выше места спазма например он был здесь оно умирает в дефиците кислорода То есть тут оно все умерло и сосуды сначала спазмировались а потом они резко расширяются оттуда идет кровь и вымывает все это дело и вот это у нас как бы менструация тогда то есть еще раз пробежавшись по всей схеме в начале цикла ФСГ дает нам созревание фолликула выделяет много эстрадиола на этом фоне повышается ЛГ дает нам овуляцию яйцеклетка ушла беременеть а жёлтое тело оставшееся на месте фолликула выделяет прогестерон который дает нам прорастание эндометрия сосудами а потом при падении этого самого прогестерона тогда всё уходит и вот это нормальная менструальная цикл соответственно к чему мы с этим заморачивались две основные проблемы мы как мужиков разбирали на тему ожирения и дефицита массы тела также мы про женщин сейчас скажем первое женщина набирает вес вот здесь где-нибудь подпишу из п к я классическая схема допустим девушка набирает вес Ну не специально толстеет и что у нее повышается когда она много ест когда много ешь повышается уровень инсулина инсулин Казалось бы Какое отношение инсулин про усвоение Глюкозы про еду

имеет к репродуктивной системе прямое инсулин увеличивает активность клеток треки вот этих вот самых которые вырабатывают тестостерон и поэтому девушка которая много ест очень много есть она Априори имеет тенденцию к росту мужского гормона тестостерона соответственно когда он растет он дает ей вот эти все замечательные штуки Это все начинает проявляться так мало того тестостерон в клетках и еще и в основном в клетках жировой ткани в адипоцитах он начинает превращаться в эстрадиолу А Мы помним эстроген был сигналом для мозга для того чтобы подавлять выработку ФСГ и стимулировать выработку LG и вот эстрадиолу из жира начинают попадать в Гипоталамус и Гипоталамус такой видимо Тут у неё овуляция неподалеку повышает ЛД снижает ФСГ а в итоге из-за того что ФСБ сниженной у девушки нету нормального созревания фолликулов они не вызревают то есть они начинают увеличиваться А потом этот процесс останавливается и в итоге ее яичник если в нем должен быть доминантный фолликул какое-то количество радиальных еще каких-то фолликулов то здесь у нее за несколько циклов фолликул заполняется не созревшими фолликулами яичник начинает увеличиваться и в тот момент когда яичник стал больше десяти кубических сантиметров и соответственно количество фолликулов стало больше 20 в срезе то мы говорим что это поликистозный яичник в нём одни сплошные кисты соответственно овуляция В нём нету и Пика Л Г нету таких девушек LG всегда а-а больше чем ФСГ в 2,5 раза и выше то есть девушка которая много ест ещё раз она повышает себе инсулин провоцирует активность так как клеток у неё повышается тестостерон давая а неприятное проявление б а он превращается в эстрадиолу Эстрадиол тормозит выработку ФСГ мотоцикл сбивается То есть у нее не приходит менструации потому что у нее нет нормальной второй фазы цикла соответственно у нее нету овуляция и поэтому в итоге ее яичник Вот такая одна большая штуковина поликистозной яичник и что мы можем сказать такой девушке смотрите вот здесь важный момент когда приходит девушка синдром поликистозных яичников на прием к гинекологу и как было бы правильно в такой ситуации действовать гинекологу допустим гинеколог спрашивает А у вас давно это фигня девушка в таком не сильно большом весе а вы толстели она такая Да нет вроде нормально там занимаешься спортом что-то делаю не сильно много ем без держу И у нее прям сильного явного ожирения нет И мы говорим о началось когда а началось допустим прям с самого начала только-только установились менструации и сразу то есть менархи случилось первая менструация и сразу пошли сбоя и мы говорим так у тебя это генетическая история то есть большая генетическая предрасположенность к этому синдрому и поэтому что таким Девушкам надо делать им нужно принимать комбинированную оральную контрацепцию с антиэстрогенным эффектом потому что коки заблокируют гиперомдрогению проявление уйдут соответственно яичник выключится то есть там перестанет происходить созревание вот этих вот ненужных незрелых фолликулов и как бы он начнёт уменьшаться фолликулов лишних не будет проявлений Нет и мы так и девушки говорим Можно ли мы тебя вылечить чтобы у тебя навсегда прошёл СП я мы говорим Нет не можем мы просто даём тебе контрацептивы чтобы К тому моменту когда ты захочешь забеременеть у тебя был нормальный яичник мы тебя простимулировали получили яйцеклетку и ты завела детей и было ОК и плюс чтобы была комфортной чтобы у тебя вот этого всего не было ужаса Вот и как бы по сути мы даем ей симптоматическое но эффективное лечение но другой вариант если приходит девушка которая всю жизнь имела нормальный менструальный цикл была в хорошей форме а потом не знаю села на карантин пока виду с парнем разошлась настроение плохое в депрессию ушла

отъелась то есть набрала за последние два месяца килограмм там 15 И у нее на фоне этого пошли сбои цикла изменения в яичниках и гиперомдрагения то ей мы говорим Слушай мы Конечно можем себе контрацептив добавить если ты так и будешь жрать дальше но вообще если ты сейчас возьмёшь себя в руки но мы тебе там витаминки микроэлементы туда-сюда здорового образ жизни то у тебя всё это дело само пройдёт то есть может быть если там прям сильно сбит цикла если из-за этого какие-то проблемы на разгон ей можно дать контрацептив всё улучшится отменить его когда она нормализует массу тела и у нее прогноз будет хорошим Именно поэтому такие разночтения например читаю лекции там длину традициологов Иногда я говорю вот там нужно на СПК я по клиническим рекомендациям назначить контрацептив и там кто-нибудь начинает говниться контрацептивы это зло и так далее И ты сидишь просто такой насколько же вы них не понимаете насколько же вы тупые но потом как бы объясняю что все равно некоторые просто не поддаются Вот и у людей с генетическими отклонениями с предрасположенностью у них Вот это так и будет успокоение И если мы хотим убрать симптомы то нам нужно постоянно давать какой-то андрогенный препарат у людей которые физиологически ввели себя в эту ситуацию вот с ними можно работать на уровне нутрициологии и так далее То есть опять-таки нету идеального пациента на котором все рекомендации сойдутся вот по негативным штукам от контрацептивов а тоже всегда любопытно когда девушка такая какая-нибудь например растолстела на блоках и такая Я растолстела Как же это ужасные препараты или кто-то но получил какой-то Побочный эффект и говорит что вот койки это зло Но к ним есть такая прекрасная штука Как инструкция и в ней написано сколько побочных эффектов Какие побочные эффекты возникают один раз на 100 девушек один раз на тысячу девушек и один раз на 10 тысяч девушек и по сути все эти побочные эффекты Как у любого другого лекарственного средства можно предположить если что сменить препарат вот поэтому очень сильно иногда ну короче гормонофобия к сожалению так и есть до сих пор Побочный эффект да естественно сменить не надо этому удивляться скажем так вот это по поводу контрацептивов СПб я для девушек это одна грань как ожирение для мужчин есть другой момент опять-таки была девушка представим такую фантастическую ситуацию была она со спокойная соответственно она всё-таки похудела у неё упал инсулин тестостерон стал вырабатываться и меньше эстрадиолу упал ФСГ поднялся пошел нормальный менструальный цикл нормальная овуляция все хорошо И тут она опять-таки на этом эмоциональном подъеме такая я буду худеть дальше и активно уходит в спорт и худеет дальше И что у нее развивается тогда у неё развивая это функциональная гипотологическая аминария также как у мужиков ее Гипоталамус вот здесь вот понимает по уровню инсулина грелина или [ __ ] что есть она мало точно также если мы от души им Гипоталамус он понимает что как бы не можешь себя прокормить куда тебе ребенка вынашивать и опять-таки ее ФСБ начинают снижаться они снижаются овуляции нет эстрадиола и соответственно что у нее происходит у нее случается а минорея пропадают менструации на фоне дефицита женских половых гормонов прикольно что на фоне дефицита этих гормонов у нее Как ни странно нет типичных проявлений как при менопаузе ведь при менопаузе что будет приливы в первую очередь и проблемы волосы кожи ногтя на старте но понятно что в итоге это будет еще и остеопороз и атеросклероз Ну как бы первое проявление прилива и вот у таких девушек приливов Нет не чувствует они себя нормально просто месячные не приходит мы говорим Сколько можно прожить вебинаре если ты спортсменка и вот хочешь чего-то добиться и как из нее выходить вообще они допустим 3-4 месяца если у девушки нет менструации ничего с ней не случится это не беда и кричать как это обычно бывает там мой тренер на огурцах и грудках довел меня нет менструации он сбил мой цикл убил мою репродуктив систему плохой тренер типа Камон ты сама не ожидала что на дефиците калорий у тебя менструации пропадут серьезные Не слышал от девчонок Ну как бы такое себе То есть это физиологический процесс вот все пропадает и потом если мы хотим вернуть менструацию то как я говорил выше это норма калорий плюс 300 плюс минус 50

калорий сверху в таком режиме месяц-два и Всё возвращается Что является плохой историей для восстановления менструаций некоторые ориентируются на процент жира в организме считается считалось что чтобы у девушки всё нормально работало её организме должно быть 22% жира если говорить про спортивную историю то сейчас 22% жира не вяжутся со стандартными спортивной красоты то есть нет это вообще понимаю что Красота это не про жир и так далее вот ну просто про то что для многих девушек типа Да это ж много вот и Может ли менструация нормально приходить на меньшим проценте жира конечно может и на 10 приходит и на 8 приходит то есть куча девушек спортсменов которые постепенно приводили свое тело в норму и у них на там 7-8 процентов жира прекрасно приходит менструация то есть жир это не показатель и очень печально когда приходит девушка похудевшая с процентом жира там восемь единикола говорит наращивает до 20 иначе и девушка в испуге начинает есть активно не плюс 300 калорий а плюс там не знаю 2000 калорий она жиреет у неё портится состав тела у неё депрессия и при этом еще и менструация не возвращается Как ни странно иногда подолгу И это прям вот называется убей человека эмоционально так нельзя делать то есть мы говорим давай-ка мы сейчас если ты решил вернуть в менструацию мы рассчитаем твою дневную активность расс твой базальной траты калорий добавим к этому 300 и на этом Ты посидишь все у тебя вернется будет нормально то есть не убила ты свою репродуктивную систему Вот и соответственно вопрос Что будет если наоборот долго проходить семинары Больше шести месяцев отсутствие менструации увеличивает риск остеопения и остеопороза то есть снижение минеральной плотности костной ткани причем Даже молодом возрасте что очень нам не нравится и поэтому если девушка опять-таки как выбор вот заместительный терапию мужчин допустим ходит Девушка у нее минаре уже долгое время 6 месяцев и она говорит я тут вообще Планирую на соревнованиях выступать Какие бы то ни было не обязательно там фитнес-бики может она не знаю ядро витает там или еще что делает вот короче чем-то она занимается я готовлюсь к соревнованиям Я хочу продолжать не могу снизить активность не могу повысить калораж что мы ей говорим коки опять-таки комбинированная оральная контрацепция принимаешь замечаешь гормоны Делай что хочешь Вот гормонами вы профилактируем развитие вот этих побочных явлений единственное были статьи на тему того что и в клинических рекомендациях правда не наших европейских написано что при коррекции фга контрацепция не помогает в профилактике остеопороза и как бы тут мы вообще говорим типа вообще нормальные люди больные или какие девушка любая на контрацептивах когда она их принимает Ну просто здоровая девушка приняла коки чтобы Беременность нежелательной профилактировать вот у неё на этом фоне свой страдиол будет ноль потому что коки выключат ее репродуктивную систему она будет на гормонах из контрацептива и соответственно в этот период любая девушка будет с нулем своего если бы эстрадиолус контрацепции не защищал Костя то получается что все девушки на контрацептивах имели бы остеопороз Но это же бред И поэтому здесь-то они как бы Видимо просто провели исследование что у девушек которые там вот активно занимались спортом у них все равно какое-то разряжение костной ткани было на фоне приема коуков но связано-то оно было вероятно с дефицитом кальция витамина D функции пары щитовидных желез То есть это уже другое вот по этому коки это в целом оптимальный выбор но если мы сориентируемся на вот те самые клинические рекомендации они говорят Не коки А на примере например гель с эстрадиолом соответственно плюс допустим натуральный прогестерон в виде препарата утрожестана идея этой схемы в том что А контрацептивами мы блокируем другую и соответственно яичник не включится пока мы их не отменим А если мы делаем гель э-э сострадиоломным то мы не подавляем свою выработку А мы типа добавляем немножечко сверху сво выключая и в принципе на этом если будет там авалюторный цикл Можно даже забеременеть Вполне себе Вот и поэтому они говорят Вот давайте так но это короче спорный вопрос важно для девушки пользователя скажем так все равно назначать это все сама не будет важно просто знать что если а минаре нету пару месяцев это не повод вешаться это первое если они дольше 6 месяцев точнее менструациями

больше 6 месяцев это проблема ее надо решать с гинекологом либо изменениям образа жизни Ну это она кстати без гинеколога может сделать либо назначением контрацепция или Геля с эстрадиолом плюс натурального прогестерона в виде препарата утрожестана например вот эта история должна быть но это как бы вот такая норма Вот наверное по девушкам - это такие базовые мысли сейчас тоже посмотрю чего происходит в чатике и мы ещё тему пролактина успеем обсудить вот как-то так сейчас у меня подвисает вид чатика Да короче чатик мне не открывается но теперь только свою презентацию видно себя тоже не видно я сейчас сделаю Ярослав а Можете пожалуйста написать в Ватсапе Все ли хорошо Всем меня слышит я тогда как раз сейчас сделаю глоток кофе и продолжу про Пролактин так где-то Да я режим обучения Просто мне почему-то наехал слайд наехала картинка со слайдами Но все остальное но в принципе Главное что все работает все это важно Это было самое главное что я хотел услышать так тогда сейчас на 4 слайд и будем продолжать в общем да я делаю что-то как-то все равно съехавшая но не суть главное слайды грузится и меня видно слышно главное слышно В общем мы поговорили про мужские женские гормоны имеется ввиду просто мы поговорили про историю с щитовидной железой вот есть конечно еще тема надпочечника поджелудочной железы но мы понимаем что так вот мы уже два часа Это продолжаем вот будет много И поэтому сегодня мы скажем еще про пролактин интересный гормон соответственно ассоциирован лактацией очевидно выделение молока у женщин в период кормления грудью и мужчин тоже Могут быть выделения из груди если у них повышен уровень пролактина участвует второй фазе менструального цикла Он поддерживает функцию жёлтого тела Ну и небольшое влияние во время беременности также про него можно посмотреть разные статейки на тему участия в материнском поведении всяком таком проверено на птичках мышках и тому подобном кому подкалывали пролактин и смотрели какой будет отклик То есть это не совсем на людям вот гормон в целом интересный На что мы сегодня обратим внимание Мы обратим внимание на то что очень часто в спорте люди опять-таки не имеют какого-то прогресса результат Да а они могут услышать от тренера ещё от кого-то что вот может быть высокий уровень пролактина повлиял на твоё состояние А и из-за этого у тебя нет прогресса Короче ты толстый потому что у тебя высокий пролактин это надо лечить Вот и пролактин очень много чего говорят пишут в интернете и к сожалению много достаточно бредовых историй вот поэтому сейчас мы пролактируем попробуем пройтись смотрите первое вот у нас есть сам анализ на пролактин Допустим мы видим лаборатория в данном случае пишет нам норму от 40 до 530 вот пролактин мы знаем Ну тут нарисован схемку соответственно всего лишь напрямую гипофиз и он вырабатывает пролактин Вот и мы знаем что стимуляцию

выработки пролактина даёт Как ни странно Вот здесь мы не удивляемся гормон тире либериин тиран либерин А почему мы могли бы удивиться потому что тирали берин он ведь стимулирует выработку ТТГ э соответственно стимулятора функции щитовидной железы но террариберин одновременно является пролакто или беременным и поэтому он стимулирует и выработку пролактина тоже и поэтому иногда бывает что пролактин повышен при гипотиреозе то есть пришел человек с высоким ТТГ потому что у него низкий Т3 Т4 и его Гипоталамус хочет простимулировать щитовидку через выделение ТТГ и одновременно тиралиберином цепляет выработку пролактина и иногда немного повышенной пролактин корректируется лечением гипотиреоза такой важный момент Вот соответственно а подавляет выработку пролактина со знаком минус поставим Дофамин через дофаминовые рецепторы Дофамин соответственно мы вот здесь приведены Хорошие такие понравились границы нормы потому что иногда в лабораториях вы можете увидеть верхние границы Там откуда-то они взяли там 300 кто-то пишет 350 кто-то пишет еще какие-то видимо из разных рекомендаций или статей взятые Вот но в целом мы можем обобщить что пролактин если он до 500 то это норма когда люди приходят и у них пролактин допустим 495 и человек такой Боже мой меня пролактин по верхней границе нормы я вот по этому толстый Это бред ни в коем случае не так то есть до 500 это абсолютная норма которую никак не надо корректировать дальше если он будет от 500 до 1000 то обычно это связано со стрессом стресс в первую очередь вот ну и плюс сдача вблизи тренировки вблизи занятия сексом после секса очень повышается уровень пролактина Вот то есть в основном это какие-то эмоциональные истории 500 тысяч и мы тоже задаемся вопросом если мы увидели пролактинг примеру 600 или 700 Требует ли он коррекция Да вообще нет вот Единственное мы можем сказать человеку что раз не в норме значит может быть Вам надо заняться там стресс-менеджментом походить на когнитивно поведенческую терапию вот что-то такое но как бы надо ли туда бежать это вот вопрос сегодняшнего дня Да нет ничего страшного 500 тысяч это 500-1000 это не криминально 1000 тире 1500 обычно это те значения которые мы видим на фоне фармпрепаратов фармпрепараты какого рода вот у нас здесь табличка правда плохо Она наверное разбирается Но это можно просто в Гугле вбить препараты влияющие на уровень пролактина Вот и соответственно препаратов на самом деле целая гора которые могли бы нам поднять уровень пролактина вот что здесь хочу сказать из того что реально часто встречается это антидепрессанты то есть на антидепрессантах пролактин подрастает и собственно Если вы наблюдаете у психиатры принимаете антидепрессанты хорошо чтобы сдавать пролактин раз в какое-то время Вот потому что Может начать В итоге от него болеть грудь Могут быть выделения из сосков Вот и если что снижать уровень пролактина собственно препаратами стимулирующими рецепторы дофамина Но это у нас сейчас один наиболее часто используемый это каберголин Но именно После обсуждения всего этого с эндокринологом и психиатром вот насколько это нужно вот это же важный момент это гормональные контрацептивы коки они тоже могут повышать уровень пролактина вот из-за этого иногда редко вообще накопках приходится принимать Но иногда либо его либо отмена Кока либо смена кокона что-то другое вот это наиболее часто встречающаяся история вот и не знаю почему амфетамин и галлюциногены попали вот сюда Ну они как бы воздействуют на уровень пролактина Но обычно когда приходит люди там сдают анали каких-то тусовок по выходным у них пролактин невысокий а он наоборот низкий прям в нулях потому что большинство наркотиков помимо рецепторов серотонина цепляют тем или иным образом особенно там кокаин и так далее они цепляют рецепторы дофамина и поэтому пролактин наоборот низкий

проходит человек у него пролактин там не знаю 8-10 вот такой как последнее время проводил Да нет ничего такого не делал Вот ну как бы такая история есть вот и поэтому 1. 000-1500 это обычно фармпрепараты и вот если мы берём уровень больше 1. 500 причём скорее всего это уровень от двух тысяч и вот нам в принципе даже вот здесь вот пишут это клинические рекомендации наши вот нции эндокринного научного центра микроаденома да 2000 мы видим риск микроаденомы гипофиза пролактиномы которые всё это дело вырабатывает Вот и соответственно уровень около тысяч Это обычно микроаденома больше 10 тысяч это макро аденома В чем разница между микро и макроаденомой микро до сантиметра макро больше сантиметра диаметром вот вся разница вот но при этом уровень пролактина менее 2000 более характерен для не опухолевого генеза но мы от 2000 как бы начинаем напрягаться и вот тут соответственно Вся беда Откуда пошли корни проблемы смотрите если пролактин находится на уровне больше двух тысяч иногда мы видим значение там 50 тысяч 70 тысяч это у людей именно с опухолью с пролактиной которая все вырабатывает вот у этих людей что происходит у них снижаются LG fsg и снижается уровень тестостерона то есть Вообще первый от гиперпродукции пролактина страдает репродуктивная система и нам даже вот опять-таки клини проявления Какие пишутся гиперпролактинем сопровождаться гипогенотизмом низкие тестостерон бесплодием галактареи выделения молока или даже протекать без симптомы и Вот соответственно люди которые говорят что с высоким пролактином ты там жирные вялый отечные И вообще все плохо Откуда это взято оттуда что если пролактин настолько высок что он подавляет репродуктивную систему и у человека у там допустим если мы говорим про мужчину у него гипогодизм тестостероннийский женщину то у неё вообще менструальный цикл сбит и дисбаланс эстрадиола тестостерона и вообще всего она как в климаксе ходит то тогда Естественно они себя чувствуют плохо на уровне снижения активности половых гормонов Но если приходит человек и у него пролактин допустим 700 или 800 ему говорят вот из-за этого ты отечный вялый а при этом репродуктивная система у него работает нормально и мы понимаем что у него Вот это связано с физиологическими причинами клоид ус физическая нагрузка лактация беременность сон его отсутствие скорее всего стресс то тогда это ли причина пролактин для причины Нет не надо списывать на пролактин Вот и поэтому В таких случаях мы говорим людям не лезьте туда в чем может быть диагностическая ошибка когда вообще всё печально приходит человек с пролактином допустим 700 типа выше нормы ему говорят на пролактин выше нормы надо посмотреть нет ли у вас пролог и назначают МРТ гипофиза он делает МРТ гипофиза и тут самый Прикол У каждого пятого человека в гипофизе населения будет найдено так называемый интелденентолома то есть некое образование которое там было есть и будет нет никаких негативных эффектов и как бы не растет не уменьшается просто вот такая штука В гипофизе ничего страшного и тут у людей складывается пролактин типа высокий по МРТ типа пролактинома и как бы вот опухоль вырабатывающий пролактин и они начинают ее лечить годами дают соответственно каберголин размер опухоли не меняется самочувствие не меняется пролактин падает выходим с низким пролактином и как бы к чему это приводит ни к чему в принципе не так уж страшно если лишний раз так пролечиться Но человек всё-таки переживает что ему поставили диагноз опухоль мозга Вот и поэтому на такое лучше не попадаться скажем так вот поэтому глобально когда мы говорим про уровень первое любители померить пролактин спортсмены на фарме те кто ставят тестостероны есть такая штука называется Дека Дик есть мнение что когда колледж нандролон это повышается пролактин и пролактин снижает какую-то половую функцию снижает либидо и развивается эректильная дисфункция вот не так это бредово это так не работает вот Но люди сдают пролактин и в чем в общем-то такая классическая тоже история что всегда Рассказываю что происходит идет качок сдает пролактин и

у него пролактин опять допустим 700 и он говорит во пролактин 700 он меня подавляет либидо плохое надо его снижать А мы это понимаем что чтобы подавиться на пролактине это надо 50. 000 чтобы тест упал А тот человек тестостерон кормит его Извне куда же мы падать-то ещё и каким образом вот он идёт в аптеку покупает кабергалин в виде там Достинекс или брагалата пьёт несколько таблеток и вдруг ему становится лучше типа либидо поднялось стал бодрее и он сдаёт Анализы у него пролактин допустим 700 упал до 100 Или даже меньше и он говорит ребята вот так вот пролактин снизил почувствовал себя лучше так что вся теория работает но в чем здесь беда каберголин как он работает связывается с дофаминовыми рецепторами а стимуляция дофаминовых рецепторов это по сути ну как вот немного того же кокаина понюхать только очень мало И доступного в аптеке То есть ему стало лучше не потому что он сбил пролактин А ему стало лучше потому что он просто психостимулятора добавил в микро микродозе но ему видимо зашло Вот и поэтому почувствовал себя лучше и поэтому мы говорим в пролактине дело нет то что люди повально пьют Достинекс и бергалак это плохо или хорошо но скорее не как то есть направление оно не медицинская это оффлейбол естественно некоторые люди думая эффекты они просто воспринимают типа как наотроп он стимулирует дофаминовые рецепторы и человек такой учёный лучше делает антидепрессанты пить кокаин или достинекса поесть Ну поем достинекса То есть если воспринимаете его как психостимулятор то тогда ну как бы вперед из песни Хотя опять-таки доказательная медицина не очень рада приему достинекса просто так вот ну потому что как бы это влияет на нервную систему он же стимулятор Вот И поэтому это как бы не хорошо но тут на любителя уже кто чего делает Вот поэтому грубо говоря с пролактина Если вы страдаете избыточной массы тела пришли сдали пролактин и он на уровне там 500. 000 вы не паритесь все нормально просто живете дальше своей жизнью вот если он больше тысячи вы задумываетесь там фармпрепаратах которые принимаете может быть он даже дороже до 2. 000 если он дорос до 2. 000 то действительно записывайтесь через доктора на МРТ смотрите нет ли пролактинома если она есть Она просто лечится тем же самым ничего страшного не произойдёт Вот Но самое главное на низких Супра нормальных но не очень высоких уровнях пролактина не надо а списывать свои проблемы на него и не надо б просто так его корректировать и когда допустим говорят вот уже проходит человек особенно Мужчины много эта тема продает Приходит мужчина с пролактиным типа 700 ему говорят вот пролактин он же подавляет секрецию тестостерона мы так про себя говорим подавляет если он на уровне 50. 000 Вот Но типа подавляет же ему говорят сейчас мы тебе дадим до стены X и ты его попьёшь провалится пролактин повысится тестостерон и ты вообще будешь огонь и это не так просто почувствовать стимуляцию от камердолина Ну и всё точно также можно было просто в клуб сходить тогда совсем хорошо провести время чем уж мелочиться вот такие штуки по пролактину то есть про него не думаем лишнего Но если действительно вы обратились к доктору с тем что допустим сбился менструальный выехал снижена либидо значима проблема с эрекцией мужчина и намерили пролактин больше 2000 то мы идем полностью обследоваться находим скорее всего пролактиному лечим пролактиному и все действительно Становится лучше Вот такие вот дела Это то что хотелось обсудить за сегодня сейчас я сверну Может быть сейчас ним повезет и будет видно так вот на черном фоне Вроде бы нормализовался да вижу себя вижу чат наверное какие-то парочку вопросов если есть появились отвечу их много поэтому так просто пару выборочно вопрос Елизавета на Кок Может ли быть именно Рэя при дефиците калорий при сильном дефиците калориям иногда Вот как раз на подготовке фитнес-бики иногда мы даем Кок но на сильном дефиците менструации все равно не приходят Но вот тот момент на Кок у некоторых девушек в принципе не приходят менструации это считается вариантом нормы то есть ну как бы мы знаем что гормон точно поступил что он профилактирует наши дефицитное состояние

проблемы Ну как бы нет менструации Бог с ней эндометрий все равно нормальный это ок а после грудного вскармливания пролактин 2000 нормы ли это на грудном вскармливании это норма Если грудного вскармливания Прошло уже несколько месяцев и оно завершено то наверное не особо надо понаблюдать чтобы он всё-таки упал гормон роста инъекции утром или вечером всё просто если вы от гормона роста сонный то вечером если он вас бодрит то утром выбор чисто по клинической ситуации на тему там попадать в ритм секреции и так далее Это лишнее задротство что-нибудь длинные сообщения Просто не на той длинные Я понимаю что длинные сообщения Вы писали напрягались но просто Unreal все это прочитать всегда падает витамин D на похудение до 35 даже если пью по 10 тысяч Попробуйте перейти на инъекционные формы препарат например Давид по 300 тысяч раз в три-четыре недельки вот он дает накопительный эффект где-то за месяц 4 и потом можно посмотреть Ну и наверное да много вопросов Спасибо вам за них но умрем если на все начнем отвечать Как относишься к альтернативе затеклам и фенам нормально отношусь лишь бы либидо не падала Да спасибо вам большое что слушали много участников то я вижу много народу онлайн Это всегда приятно вот и наверное буду отключаться потихоньку вот Спасибо за приглашение и за то что слушали всем Отличного дня Вот такие дела Всем здравствуйте еще раз кто подключился кто присоединился но мы сегодня по укороченной программе дам Мы привыкли к пятичасовым а тут всего лишь два часа нас мучили Но я же говорил что был огонь сам слушал открыв рот очень было интересно связывать то что в начале на FM Мы разбирали и то что сейчас Павел прокомментировал давайте я еще выведу его бицушки они стимулируют меня на тренировку а что зависла Вот и прокомментирую парочку ваших вопросов так Сейчас секунду наведу красоту красота не наводится раз так звук Давайте плюсики если есть Все есть да на жопе шерсть Кстати это тоже обсуждали Да так смотрите что я заметил чтобы мне хотелось прокомментировать вклиниться Так сказать процесс был такой вопрос тестостерон был там 16 стал 26 А по ощущениям ничего не чувствуется У меня вопрос А что вы должны почувствовать вот Возьмите себе допустим витамин D увеличив два раза как вы это почувствуете витамин D в два раза любой гормончик Возьмите и в референсных значениях увеличиваете То есть как вы ощущаете внутри ну увеличение того или иного гормона то есть вообще как вы что-то ощущаете вы ощущаете вот при тренировочный комплекс Ох бодрита что вы там просто стимулятора центральной нервной системы ощущаете а допустим Как действует тот же креатинчик вы его сразу не ощущаете это То есть вы ощущаете эффекты на центральной нервной системе которые воздействует на рецепторы Да и по физиологическому проявлению тестостерон то есть был 16 стал 26 что у вас должно появиться И [ __ ] огонь рога должны вырасти Вы как-то должны себя суперменом А ощущать Ну то есть как вы должны почувствовать изменения в референсных значениях увеличение тестостерона Ну то есть как вы себе это представляете он не работает Так как при тренировочный комплекс закинул стимулятор их хорошо побежал тренироваться если стимулирует работает Не стимулирует не работает Ну то есть как вопрос Что вы ожидали я увеличил тестостерон 16 до 26 и ничего не происходит а что должно было произойти то Ну то есть вы себя чувствуете так как должны чувствовать это знаете как вот про витамин D сказал вот если у вас будет нехватка витамина С например вы будете чувствовать дефицит этого витамина на длительном промежутке времени развивается цинга Да но такого в современном мире нету но если у вас его норма и потом вы эту норму сделали еще более нормированные так сказать да в референсных значениях или даже в два раза больше увеличили все равно это

организм все выведет То есть вы себя нормально чувствуете и как бы улучшаете эту норму что должно измениться То есть когда не хватает мы это чувствуем А когда норма Ну ты просто себя чувствуешь живым наверное что ли Вот как бы эффекта такого как вы там привыкли при тренировочном комплексом не происходит или вот кто-то спрашивал типа хоть там хочу увеличить тестером как Это увеличивает мотивацию или чтобы увеличить тестерон вот мотивация растет есть люди у которых огромное количество тестостерона введенных за геном мотивация на нуле мотивации сторон они как бы знаете как есть что-то первичное есть что-то вторичное вот у боксеров проводили исследования после спарринга тот кто выиграл мы поднимали руку замеряли уровень гормонов так вот у него ты сторон сразу повышался то есть когда говорят что я увеличу экзогенные тестостерон меня прет меня хорошо его почему прет так его прет от действий которые он совершил под увеличением экзогенных гормонов и эти экзогенные гормоны произвели определенные изменения его Физиологические и вот эти изменения перевели к изменению эмоциональному то есть мы приходим в спортзал и поднимаем более тяжелую железку это нас мотивирует вот что нас мотивирует если вы просто велись этой сторон И Сидите на жопе смирно да то Ну а какой мотивации может идти речь То есть если поставить экзогенный гормон Сам он вас ничего мотивировать не будет мотивирует именно результаты которые вы получаете и точно так же работает и без гормонов на стандартном значении эндокринной системы обычного человека то есть нас мотивирует наши действия то что у нас прирастает развивается То есть если я там зарабатывали 10 тысяч стали 20 тысяч у вас мотивация растет 30 50 60 70 у вас растет мотивация То есть если вы там зарабатывали 100 тысяч и стали 200 у вас больше мотивации а Представьте что вы зарабатывали каждый месяц Миллион миллион миллион миллион много-много лет миллион миллионы потом хуякс 500 тысяч у вас все равно денег больше чем большинства Но что будет с вашим мотивацией даже если вы себя кольнете тестостерон Ничего хорошего с ней не будет она упадет ниже плинтуса потому что именно этот мотивационный эффект создает постоянный постоянное развитие Поэтому если вы постоянно развиваетесь происходит вот этот внешний Стимул и вы чувствуете что вас прет Если вы застряли занимаетесь ментальным мастурбацию у себя в голове тогда и никакая мотивация вас с места не сдвинет а такого что кольнул и тебя замотивировало такого не происходит такого не бывает жизни вопросик еще кто-то спрашивал там А вот как повысить тестостерон чтобы увеличилась либидо и так далее Павел вначале затрагивал тему либидо и он напрямую сказал что либидо зависит от женских половых гормонов они от тестостерона А где связь со стороны Когда вы увеличиваетесь это Строн соответственно происходит балансировка увеличивается Эстрадиол поэтому все качки принимают антиэстрогены для того чтобы глушить побочные эффекты развития тела по женскому типу и вот то есть чем выше тестостерон тем больше женских половых гормонов и тем выше у нас либидо даже поросяткам когда ставят сильнодействующие вещества им вводит еще женские половые гормончики чтобы они были веселые у них хорошо прирастала масса и они размножались и поэтому либидо тоже как бы напрямую нету связи с либидо спортсмен Может на сцене стоять с огромным уровнем тестостерона Да но с убитым либидо и это вот так вот работает то есть напрямую зависимость Нет еще был вопрос У меня 10 процентов жира нет либидо Нужна ли консультация эндокринолога Ну то есть вы не понимаете Почему у вас нет либидо это желание Ну писечки Да потрахаться будем называть Все своими именами если у вас 10 процентов жира и ваш организм первый раз такое встретил он немножко охерел от дефицита и в прямом прямая логика у него какая если ты не можешь себя прокормить Но у тебя мало жира твои внутренние органы Да они выделяют определенные гормоны которые говорят у нас аварийный режим Мы работаем в аварийном режиме нам не хватает калорийности для выживания Ну и конечно он будет отключать все размножающие факторы да Для того чтобы ну ты случайно не размножился потому что если ты размножишься то соответственно

погибнет погибнешь и ты и дитя так работала там тысячу лет назад в свободном мире так и работает сейчас и Ну то есть как вернуть себе либидо обратно увеличить свою калорийность смесь стресс вокруг себя и физический и эмоциональный и твое либидо вернется вопрос лишь времени так и вообще вот конкретно про либидо много слышу такого что если либидо пропало это плохо для мое личное мнение она такое немножко не научное но как По мне так роль писечки в этом мире слишком преувеличена То есть если смотреть в разрезе эволюции то размножение Это задача номер один и все заточено у нас вот все что мы делаем Именно под размножением то есть увеличение своей там иерархии увеличения своей ресурсности добыча определённых ресурсов добыча определённых статусов власти положение в мире и так далее это всё направлено на размножение но в современном мире у нас же есть не аккортекс Да мы можем думать можем прогнозировать какое-то свое поведение для получения больших ништяков и вот в современном мире вот я такую фишку заметил что есть много мужчин которые добились огромных результатов и у них были проблемы либо с либидой либо какие-то Физиологические Ну в прямом смысле им там оторвало то мужскую гордость которой Можно гордиться все 12 сантиметров под корень и соответственно они направляли свою энергию Ну то есть зачем за женщиной бегать если напугать ее нечем соответственно на работу и у меня был такой период когда в детстве я обиделся на девочку и решил все заниматься учебой Это был десятый одиннадцатый класс и в тот момент когда мои сверстники только поняли что такое чудо эрекции и целовались за гаражами я в этот момент целыми дня учился и на мой взгляд именно и это заложило основу всего что сейчас вокруг меня происходит мужчинам такой совет Особенно если вам до 30 если бы с 20 до 30 лет вы не бегали за писечками а бегали за результатами и проектами какими-нибудь мощными Да такими которые влияют на изменение мира то с 30 лет вы бы и Ну как и продолжали не продолжали бы бегать Да они бы бегали за вами Так прикольно работает этот внешний мир мы огромное количество времени тратим вот на эту озабоченность и мы Ну в пустоту тратим И причем наверняка замечали вот такой эффект у каждого В жизни такое было что ты допустим я сейчас наверное не в кассу девочкам говорю ты бегаешь за девочкой Да она тебя морозит ты там месяц ухаживаешь два ухаживаешь три год думаешь о ней работать не можешь то твой эмоциональный эмоциональное состояние от нее зависит и так далее А и В тот же момент есть женщины вокруг тебя за которыми бегать не надо Или допустим в жизни этой женщины есть мужчины которые этого ничего не делали Что ты делаешь и получали это всё намного быстрее от неё же А вот и начали про отношения Да мы говорим про либидо то есть в плане того что это слишком преувеличенная [ __ ] Ну то есть если вам хочется так как бы Если ваше предназначение в жизни это размножится А если не размножиться то потрахаться но то у меня для вас грустные новости вот все-таки стоит определить значение свои смыслы своей жизни что-то там переосмыслить но либо ничего не переосмыслять вот это что касается либидо и поэтому когда вот спортсмен на дикой сушке там говорит У меня пропала либидо о чем это свидетельствует определенных эндогенных гормональных изменениях Да и плюс изменения по калорийности Ну так это все возвратимо во-первых А во-вторых есть время уделить внимание каким-то другим своим жизненным проектом А не вот в один центричности который обладает нынешнее устройство мира у меня все два часа 30 минут отсидели давайте я выключаюсь и может на пару вопросов отвечу